撰文/董杰 铁爱民 杨媛香

“医生，孩子才3个月，做支气管镜会不会因为麻醉‘憋过去’？”这是NICU和呼吸科门诊最常听到的焦虑之一。家长的担忧并非空穴来风：婴儿气道只有成人手指粗，呼吸储备差，任何风吹草动都可能酿成险情。

一、为什么3个月宝宝需要支气管镜

别看宝宝小，气道问题却不少：反复肺炎、肺不张，需要灌洗清除痰栓；怀疑误吸（如呛奶）导致气道异物；先天性气道畸形（软化、狭窄）评估；不明原因喘鸣、血痰，需要直视下活检。支气管镜能直接“走进”气管，比CT、X光更早发现病变，还能同步治疗——堪称“微型手术”。

二、“憋过去”到底指什么

家长口中的“憋”，在医学上就是缺氧甚至窒息。婴儿的呼吸储备本来就弱：气管直径只有4～5毫米，一块鼻屎都可能堵住；主要靠鼻子呼吸，5个月以后才会张嘴换气；耗氧量却是成人的2倍，缺氧30秒就可能心率骤降。因此，麻醉医生的任务不是简单地让孩子“睡觉”，而是“人工接管呼吸”，保证全程氧气供应。

三、现代麻醉怎样把风险压到最低

（一）让孩子迅速入睡、迅速清醒

麻醉医生会先用七氟烷或丙泊酚让孩子吸入，30秒左右孩子就会进入睡眠状态，停药后2～3分钟即可清醒。

（二）留一条“专用通气通道”

支气管镜会占据气道，麻醉医生会在镜头旁再插一根细管（喉罩或T形管），确保氧气可以持续送进去，二氧化碳也能排出来。

全程数字监控氧饱和度、呼气末二氧化碳、心率每秒钟刷新。一旦氧饱和度掉到95%以下，医生会立刻退镜、加压给氧，整个过程比家长更紧张。

四、小儿气道管理的五个关键细节

（一）设备全部“缩水”

最细的气管镜只有2.8毫米，比圆珠笔芯还细；呼吸机管路换成15毫米的小管，储气囊只有500毫升，防止“成人设备”伤害孩子的肺。

用药按克计算丙泊酚每次只用1～2毫克/公斤，3个月宝宝大约用10毫克左右，仅为成人剂量的二十分之一；肌松药罗库溴铵0.3毫克/公斤，术后3～5分钟就能用拮抗剂逆转；局部利多卡因喷雾2毫克/公斤，相当于在喉咙抹一层“麻醉牙膏”。

体位像抱娃孩子被摆成“斜坡卧位”，肩下垫小枕，既让气道拉直，又不会窝脖子；头部由专人轻托，防止突然转动造成气管扭曲。

（四）操作速度以秒计

每次进镜不超过30秒，看、灌洗、退，一气呵成。一旦出现血氧下降，3秒内退镜到主气管，面罩加压给氧。

（五）术后苏醒

停药后3～5分钟宝宝开始扭动，10分钟内拔掉喉罩；在恢复室再观察2小时，确认吞咽反射恢复后才喂奶，避免误吸。

五、家长最关心的四个问题

（一）会不会影响大脑发育

目前所有研究都显示，单次短于1小时的全身麻醉，对3个月婴儿的神经发育没有统计学影响。麻醉药物24小时内基本能代谢干净。

（二）会不会插管伤到喉部

支气管镜不经过声带，喉罩或T管只是“贴”在声门上方，像软垫一样维持通气，并不插入气管。婴儿声带及周围组织娇嫩，但喉罩材质柔软、尺寸精确，损伤概率远低于传统气管插管。术后当天声音嘶哑的发生率不到1%，即便出现，也会在24小时内自行恢复，无需特殊处理。

（三）做完会不会咳得更厉害

检查后1～2天孩子可能有轻微咳喘，是因为气道黏膜受到镜身触碰后出现短暂水肿，属于正常反应。医生会常规给予雾化布地奈德加生理盐水，帮助消肿、安抚气道。多数宝宝24～48小时即可缓解，咳嗽次数明显减少。如果咳喘持续超过72小时或伴随发热，需及时复诊排除继发感染。

（四）需要禁食多久

母乳4小时、配方奶6小时、固体食物8小时，这是为了避免麻醉时胃内容物反流造成误吸。婴儿胃排空速度比成人慢，尤其配方奶含蛋白脂肪高，需要更长时间。家长务必严格遵守禁食表，不要因为宝宝哭闹就提前喂水喂奶，否则极易引发术中呕吐、吸入性肺炎，反而增加风险。

六、结语

现代小儿麻醉团队已经把风险降到了最低：设备更细、药物更精准、监控更严密、操作更迅速。家长真正需要做的，是配合禁食时间、术后观察24小时，其余就交给专业团队。只要流程规范，孩子不会“憋过去”，反而会因为气道被清理干净，呼吸更顺畅。

（第一作者单位：临沧市人民医院麻醉手术科，省市：云南省临沧市，第二作者单位：临沧市人民医院产科，省市：云南省临沧市）