撰文/罗敏

孕早期超声看不到孕囊，有可能是宫外孕，但也可能是因为妊娠的时间比较短，或者没有怀孕。在此情况下，需要患者进一步接受相关检查，以此来明确看不到孕囊的原因，如果为宫外孕，需要及时采取治疗措施。

一、超声看不到孕囊不一定意味着宫外孕

在妊娠早期，受精卵着床于子宫内膜内，逐渐发育成胎囊，并逐渐长出胎芽和胎心。如果刚停经就做超声检查，这时超声是无法准确地辨认孕囊的，这是因为妊娠时间较短，而超声无法探及。这种情况下，如果患者没有腹痛、阴道流血等特殊状况，可以一周后再次复查阴道彩超，一般情况下经过一周的生长发育，超声下可探及孕囊的存在。一般来说，正常的怀孕，平时月经周期正常的孕妇，怀孕后最早35天能在彩超下看到孕囊，有一些孕囊发育慢的，需要在受孕后40天左右才能看到。如果是宫外孕，会伴有腹痛或是少量的阴道流血，B超看不到子宫里面有孕囊，有时候可以在子宫外面看到有包块。怀孕初期如果B超看不到孕囊，需要结合实际情况展开分析，确保明确原因。

如果持续没有查到孕囊的存在，有可能是胚胎发育不良或者是宫外孕，需要进一步结合病史以及HCG的变化来分析病情。这种情况一定要到医院就诊，听从医生医嘱，严密观察病情变化预防并发症发生。

二、孕早期超声检查看不到孕囊的原因

在孕早期进行超声检查，看不到孕囊的原因具体包括以下几个方面。

第一，怀孕时间过短。如果怀孕时间过短，胚胎在子宫内并未形成孕囊，则不能发现宫腔内有圆形的回声，也就是不能发现宫内有胎囊的情况。如果因为怀孕时间过短导致没有发现胎囊，可以等待一个星期后再复查。经过一个星期后，随着胚胎的发育就可以发现宫内有胎囊，主要是受孕比较晚，怀孕时间比较短。

第二，排卵时间过短。如果女性的月经周期不规律，排卵时间可能会延迟，导致受精卵着床时间推迟。在这种情况下，即使已经怀孕，但在早期彩超检查中可能还看不到孕囊。

第三，宫外孕。如果受精卵成功着床在子宫外，引发异位妊娠，可能在做检查时也不能清楚地看到孕囊。怀孕HCG增高，但是B超没有发现孕囊，可能是宫外孕。宫内没有发现孕囊，就必须寻找宫外是否有胎囊或者包块，如果患者有停经、出血、腹痛以及HCG阳性，宫内没有看到胎囊，则宫外孕的可能性比较大。

第四，生化妊娠。精子和卵子结合后，受精卵不植入子宫。虽然HCG可能升高，但做B超时看不到孕囊。

第五，胚胎发育不良。如果胚胎本身存在问题或受母体影响存在发育不良的情况，可能会导致孕囊发育过慢，在做检查时不能清楚地看到孕囊。

第六，超声检查技术限制。在怀孕早期，由于孕囊较小，腹部B超可能因为脂肪层的衰减而无法清晰显示。此时，阴道B超可能提供更清晰的图像。

三、孕早期超声看不到孕囊的进一步检查

当孕早期超声看不到孕囊时，需要进一步接受相应检查，具体包括以下几个方面。

第一，复查超声。如果怀孕时间较短，可能因为妊娠时间不足而无法看到孕囊。通常建议一周后再次进行阴道彩超检查，以观察是否有孕囊出现。

第二，血液HCG和孕酮检测。通过检测血液中的HCG（人绒毛膜促性腺激素）和孕酮水平，可以帮助评估妊娠情况。在正常妊娠中，HCG的值应该是隔天翻倍增长，而孕酮值一般应该大于25 ng/ml。如果HCG值不高或增长缓慢，或者孕酮值偏低，可能提示宫外孕。

第三，连续监测HCG变化：除了单次的HCG检测，医生可能会建议连续监测HCG的变化。如果HCG值没有按照预期的速度增长，或者在多次检测后仍然看不到孕囊，那么宫外孕的可能性会增加。

第四，腹腔镜检查。在某些情况下，如果上述检查仍然不能确诊，或者患者出现腹痛、阴道流血等症状，医生可能会建议进行腹腔镜检查。这是一种微创手术，可以直接观察盆腔内部情况，确认是否有宫外孕，并在必要时进行治疗。

（单位：蒙山县中医医院，省市：广西壮族自治区梧州市）