撰文/黄玉彩

在神经内科病房中，营养不良是一个容易被忽视但后果极为严重的问题。许多患者和家属往往将注意力集中在神经功能的恢复上，却忽略了营养状态对康复效果的深远影响。特别是当患者出现吞咽障碍时，营养摄入不足不仅会延缓疾病康复，还可能引发一系列严重的并发症，甚至危及生命。因此，科学认识吞咽障碍对营养摄入的影响，掌握有效的营养管理策略，是每一位神经内科患者及其家属都应该重视的关键问题。

为什么神经内科患者容易出现吞咽障碍

吞咽是一个复杂的神经－肌肉协调过程，涉及大脑皮层、脑干、颅神经以及口咽喉部肌群的精密配合。当神经系统的任何一个环节出现损害时，都可能导致吞咽功能障碍。脑卒中是最常见的原因，无论是缺血性还是出血性脑卒中，都可能损伤控制吞咽的神经中枢或传导通路，导致舌肌运动不协调、咽部感觉减退、会厌关闭不全等问题。帕金森病患者由于黑质纹状体系统病变，会出现舌肌僵硬、吞咽启动困难、食物在口腔内滞留等症状。多发性硬化、重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症等疾病，也会通过不同机制影响吞咽功能。此外，长期卧床、意识障碍、认知功能下降等因素，都会进一步加重吞咽困难的程度，形成恶性循环。

吞咽障碍如何直接影响患者的营养摄入

首先是摄入量的显著减少，患者由于担心呛咳或窒息，往往会主动减少进食量，或者需要花费更长时间才能完成一餐，导致总热量和蛋白质摄入不足。其次是食物质地的限制，为避免误吸，患者通常只能进食流质或半流质食物，这类食物的营养密度往往较低，难以满足机体的营养需求。许多患者因为害怕呛水而减少饮水量，容易出现脱水和电解质紊乱。更为严重的是，反复误吸不仅会引发吸入性肺炎等并发症，还会让患者对进食产生恐惧心理，进一步减少营养摄入。长期的营养不足会导致体重下降、肌肉萎缩、免疫功能减退，不仅影响神经功能的恢复，还会增加感染、压疮等并发症的风险，形成营养不良与疾病进展相互促进的恶性循环。

如何科学评估神经内科患者的吞咽功能

床旁吞咽功能评估是最常用的初步筛查方法，包括观察患者的意识状态、口唇闭合能力、舌肌运动、咽反射等基本情况。洼田饮水试验是简单有效的筛查方法，让患者一次性饮用30ml温开水，观察是否出现呛咳、声音嘶哑、呼吸困难等症状，并评估吞咽时间和完成情况。对于怀疑存在误吸风险的患者，视频透视吞咽检查（VFSS）被认为是金标准，能够动态观察整个吞咽过程，准确判断误吸的程度和时相。纤维内镜吞咽功能检查（FEES）则可以直接观察咽喉部结构和功能，发现隐性误吸。除了功能评估外，还需要定期监测患者的营养状态指标，包括体重、人血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等生化指标，以及营养风险筛查量表（NRS2002）等综合评估工具，为制定个体化的营养干预方案提供科学依据。

针对吞咽障碍患者的营养管理策略有哪些

轻度吞咽障碍的患者可以通过调整食物质地来改善营养摄入，如将固体食物制成糊状、增加食物的黏稠度、避免容易散开的食物等。国际吞咽障碍饮食标准化倡议（IDDSI）提供了从0级（稀薄液体）到7级（正常固体）的详细分级指导，帮助选择合适的食物质地。营养强化是另一个重要策略，在有限的食物摄入量中尽可能提高营养密度，如在流质食物中添加蛋白粉、维生素制剂等。对于中重度吞咽障碍或存在明显误吸风险的患者，肠内营养支持是首选方案，通过鼻胃管、鼻空肠管或胃造瘘等途径提供营养。在选择营养制剂时，应优先考虑整蛋白型、含纤维素的配方，以维持肠道功能和营养均衡。同时，还需要注意补充水分和电解质，维持机体的水盐平衡，为神经功能的恢复创造良好的内环境条件。

营养管理是神经内科患者康复过程中不可分割的重要环节，而吞咽障碍的存在使这一过程变得更加复杂和关键。只有充分认识到营养状态对神经功能恢复的重要性，科学评估和管理吞咽障碍，才能为患者的康复创造最佳条件。这需要医护人员、患者和家属的共同努力，通过规范的评估、个体化的营养方案、系统的康复训练和精心的家庭护理，让每一位神经内科患者都能获得充足的营养支持，在康复的道路上走得更稳更远。

（单位：广西壮族自治区江滨医院，省市：广西壮族自治区南宁市）