撰文/马龙

结直肠是人体消化系统的下段，其中结肠就是人们所说的大肠，直肠则在尾端靠近肛门。结直肠癌是我国发病率较高的癌症，根据国家癌症中心发布的《2024年全国癌症报告》，结直肠癌发病率居全部肿瘤的第2位。结直肠癌是少有的可通过早期筛查降低发病率和提高治愈率的癌症，因此参加筛查是防范结直肠癌的有效手段。

1哪些人需要接受结直肠癌筛查

目前推荐45岁以上普通人群（特别是男性）开始定期筛查，高风险人群则需要更早启动。国家卫健委专门给出了高风险人群的判断方法：①性别：男性（1分）；②年龄：50～59岁（1分），≥60岁（2分）；③BMI≥23kg/m2（1分）；④有吸烟史（1分）；⑤一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）被确诊结直肠癌（1分）。以上各项评分累加≥4分，即为高风险人群。

另外，如果1个一级亲属被确诊为结直肠癌时＜60岁，或2个一级亲属被确诊结直肠癌，则直接判为4分，属于高风险人群。如果患有林奇综合征或家族性腺瘤性息肉病，也直接判为高风险人群（遗传性类）。你周围有高风险人群吗？赶紧提醒他们去接受结直肠癌筛查。

2结直肠癌筛查有哪些方法

结直肠癌的发展过程缓慢，从良性息肉进展到恶性肿瘤大概需要10年，因此早期筛查就可以早期发现和干预，阻止肿瘤的进一步发展。目前，我国部分地区开展结直肠癌免费筛查项目，该活动坚持“免费筛查、属地管理”，如果你所在社区医院有这样的活动，一定不要错过。结直肠癌筛查大致有以下几种方法：

2.1结肠镜检查：这是早期筛查结直肠癌最有效的手段，是结直肠癌筛查的“金标准”，一般推荐结肠镜检查作为一线筛查方法。这种方法具有侵入性，有相应的准备流程，是把一根带摄像头的柔性管子通过肛门进入直肠和结肠，可以在内镜下直接观察并切除息肉和癌前病变。有医生说：“40岁以上可以做个肠镜了，有家族史和高危因素的要更早些。”这句话一方面说明了做结直肠癌筛查的必要性，另一方面说明了结肠镜检查的权威性，本文将着重介绍这种检查方法。

2.2粪便潜血试验：也叫大便隐血检测，属于生化检测方法。这是一种简单、经济、便捷的初筛方法，也是最基础的检查手段，可以检测粪便中是否存在肉眼不可见的微量血液，来初步判断肠道是否有病变。隐匿性出血可能是息肉或肿瘤的标志。

2.3直肠指检：顾名思义就是医生用手指来检查，这是最简单的检查方法。具体方法是：医生戴上手套，把润滑剂涂抹在食指上，然后把手指插入患者的肛门进行触诊，医生会感知是否有肿物、结节、内痔、狭窄、触痛等异常状况，并且观察手套是否有黏液或血液。可别小看直肠指检，这是诊断直肠癌最重要的方法，临床研究发现，75%的直肠癌为低位直肠癌，指检可以触及，这是早期发现肛门和低位直肠病变的直观方法。

2.4影像学检查：如果怀疑有结直肠病变，还可以采用CT、MRI、肠道超声检查等影像学检查方法。

2.4病理活检：在结肠镜检查中如果发现可疑病变，可以取少量组织样本送检验科，在显微镜下进行分析，最终确定病理性质，判断是良性还是恶性病变。

那么，常规筛查要间隔多久呢？推荐每年进行1次大便潜血检查。推荐5～10年接受1次结肠镜检查，如果检查结果正常或者为肠道良性病变，结肠镜复查间隔可为10年。如果检查发现腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，则复查间隔为1～5年。

3结直肠癌筛查（结肠镜检查）是怎么操作的

结肠镜检查分为普通肠镜（无麻醉）与无痛肠镜（有麻醉），需要根据患者的情况选择。具体操作方法如下：

3.1肠道准备：需要提前一天清理肠道，只摄入无渣或少渣食物（例如白粥）。在检查当天凌晨服用泻药（护士提供的）或进行清洁灌肠，以便清空肠道。这样做的目的是，确保肠道内无粪便残留，方便医生观察。

3.2检查过程：检查当天禁食禁水，进入手术室（检查室）后，被检者躺在检查床上，通常取左侧卧位。医生把纤维结肠镜从肛门插入，循着肠腔进镜，首先到达回盲部，也就是结肠的起始段（最里面），然后慢慢退镜观察肠道内壁。注意，结肠镜前端装有摄像头，跟屏幕连接，通过电子显像，把肠道内部的图像传输到显示屏上，医生是在屏幕上观察，即使是小米粒大的病变也能看见。如果医生发现结直肠内有病变，就会仔细观察其大小、结构、性质等，并且做出相应的处理。结肠镜检查一般需要20～30分钟，其实很快的，睡一觉就检查结束了。

3.3病理活检：如果发现肿物、溃疡、黏膜糜烂等异常情况，医生可以在结肠镜下钳取部分病变组织，然后送检验科做病理活检，以便进一步确诊，然后采取相应的措施。

4结直肠癌筛查（结肠镜检查）是不是可以顺便切除肠息肉

结肠镜可以查出很多肠道疾病，包括肠癌、肠息肉、肠炎、肠梗阻、肠憩室、下消化道出血等。40多岁后，很多人（特别是男性）都有肠息肉，大小不一，所以就算发现肠息肉了，也不用大惊小怪。重点来了，临床研究发现，95%左右的肠癌是肠息肉演变而来的，所以发现和处理息肉具有重要意义。肠镜可以轻易发现息肉，而且，你说得没错，在结肠镜检查过程中如果医生发现了肠息肉，就可以顺便切除（或钳除），从根本上杜绝了肠癌的发生。

5结直肠癌筛查（结肠镜检查）后的注意事项

结肠镜检查后的几天内需要清淡饮食，避免刺激胃肠道。可以适当运动，以促进排气和胃肠道蠕动，但应避免剧烈运动。注意休息，保持心情愉悦。如果出现不适就可及时就医。

那么，我们平常应该如何预防结直肠癌呢？以下是几个小贴士：

5.1健康饮食：戒烟限酒，少吃红肉和加工肉，避免出现长期的高脂肪、高蛋白、低纤维饮食。

5.2健康体重：控制体重，避免超重和肥胖。

5.3坚持运动：各种有氧运动有利于降低发生结直肠癌的风险，避免久坐，日常家务劳动、办公室微运动也有利于防范结直肠癌。

5.4预防性筛查：高风险人群接受定期筛查，有利于早期发现异常，并且及时处理。

（单位：上海蓝十字脑科医院，省市：上海市）