撰文/戴瑜

老年朋友做手术，麻醉剂量可不能按年轻人的标准来。随着年龄增长，神经系统功能减退，大脑对麻醉药的“敏感度”直线上升。就像陈年茶叶用温水就能泡出浓香味，老年人只需小剂量麻醉药就能达到效果，剂量稍多就可能抑制呼吸和循环功能。

同时，肝肾功能也会随年龄退化，如同生锈的机器运转变慢。这让麻醉药在体内代谢排泄速度大打折扣，容易蓄积在体内“赖着不走”。比如年轻人6小时能代谢完的长效麻醉药，老年人可能要10小时以上才能排净，不良反应风险自然更高。

更麻烦的是，慢性疾病会成为麻醉的“隐形障碍”。如高血压患者血管弹性差，麻醉时血压容易“大起大落”；糖尿病患者的微血管病变则会干扰药物在体内的分布代谢，让麻醉安全系数打折扣。

个体化方案：从“公式计算”到“全面评估”

老年人麻醉方案的制定并非简单依据体重、年龄等因素进行公式计算，而是需要进行全面评估，量身定制。

多学科评估：条件允许的医疗单位组建由外科、麻醉科、老年科、精神神经科等多学科专家参与的老年患者术前评估团队，全面掌握患者身体状况。详细访视清单：涵盖患者基本信息、麻醉相关信息（困难气道、椎管解剖等）、外科手术信息（部位、时间等）、并存疾病及多重用药情况。风险评分：运用改良心脏危险指数评分（RCRI）、呼吸风险评估、血栓风险评估等工具评估风险。如RCRI评分中，高危手术、缺血性心脏病等因素会提高评分，评分越高心脏并发症发生率越高。

剂量调整的“黄金原则”：小剂量起步，慢速度递增

由于老年人对麻醉药物的敏感性增加和代谢能力下降，在麻醉药物剂量调整上需遵循“小剂量起步，慢速度递增”的黄金原则：

诱导阶段：麻醉诱导时，药物剂量通常较青年人减少20%～50%，并缓慢推注，密切观察患者反应。例如，一位70岁老年患者的麻醉诱导剂量可能只是30岁青年人的一半左右。维持阶段：术中维持麻醉时，根据患者的生命体征、麻醉深度监测（如BIS值，一般维持在40～60）等调整药物用量，避免“深麻醉”。“深麻醉”（如BIS<40）可能导致麻醉苏醒延迟、术后认知功能障碍等危害。联合用药策略：采用多模式镇痛等联合用药方式，减少单一麻醉药物的用量。例如，全身麻醉复合神经阻滞，既能满足手术的镇痛需求，又可降低全身麻醉药物的浓度和剂量。

术后管理：麻醉的“下半场”同样关键

术后管理是老年人麻醉全过程中不可或缺的重要环节，直接影响患者的康复和安全。

严密监测：术后在PACU（麻醉后监测治疗室）密切监测患者的生命体征，观察患者是否有残余镇静、残余阿片、残余肌松效应等。对于高危患者，还需进行有创动脉血压监测等。疼痛管理：采用多模式镇痛方案，如联合使用阿片类药物、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、神经阻滞等，有效缓解术后疼痛，减少不良反应。同时，要注意NSAIDs的禁忌证，避免在有胃溃疡等疾病的患者中使用。预防并发症：加强呼吸道管理，鼓励患者咳嗽排痰，预防肺部感染；做好体温保护，维持核心体温≥36℃；关注患者的认知功能，及时发现并处理术后认知功能障碍等并发症。拔管时机：确保患者意识恢复、自主呼吸良好、生命体征稳定后再拔管。拔管前需评估患者的呼吸频率、潮气量、呼吸节律等参数。

给患者和家属的建议

为保障老年人麻醉安全，患者及家属需做好以下配合措施：

术前如实告知：提供病史、用药（含处方药、非处方药、保健品）及过敏史，如长期服用抗凝药需提前说明，助力医生评估风险、制定方案。

配合术前准备：遵医嘱禁食禁饮、取下义齿，保持良好心态，避免过度紧张。

术后积极配合：按医护指导活动、饮食，不适及时告知；家属给予关心支持，助其顺利恢复。

（单位：广西医科大学第一附属医院，省市：广西壮族自治区南宁市）