撰文/薛琳

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的危重疾病，具有起病急、进展快、致死率高的特点。早期规范化的ICU护理可显著降低死亡率、改善预后。本文聚焦循环系统维护与并发症预防两大核心，系统阐述急性心肌梗死患者ICU护理的关键措施，为临床实践提供科学指导。

一、循环系统维护：稳定血流动力学的“生命链”

1. 连续心电与血流动力学监测：持续监测心率、心律等核心指标，每15～30分钟记录一次，重点关注恶性心律失常征兆；对合并心源性休克或血流动力学不稳定者，采用肺动脉导管等设备动态评估心脏指数等参数，指导血管活性药物调整。出现心率突然增快等早期预警信号，立即启动急救。

2. 氧疗与呼吸支持：按不同阶段调整流量维持血氧饱和度；合并急性左心衰竭致肺水肿时立即气管插管，采用保护性肺通气策略；轻度呼吸衰竭患者可试用无创正压通气，密切监测，恶化时及时转为有创通气。

3. 血管活性药物管理：根据病情选用正性肌力药、血管扩张剂、β受体阻滞剂，明确不同药物适用情况、起始剂量及调整原则，用药期间密切监测心率、血压等，警惕不良反应。

二、并发症预防：构建多层次防护网

1. 心律失常的“三级预防”

一级预防：溶栓后24小时内是再灌注性心律失常高发期，需持续心电监护，备好除颤仪及利多卡因（1mg/kg静脉注射，可重复1～2次）。

二级预防：对频发室早（＞5次/分）或多源性室早，立即静脉注射胺碘酮（150mg稀释后10分钟内推注，继以1mg/min维持），同时纠正电解质紊乱（血钾≥4.5mmol/L、血镁≥1.0mmol/L）。

三级预防：植入临时起搏器指征包括：症状性心动过缓、高度房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度）伴血流动力学不稳定。

2. 心力衰竭的“容量管理”

液体限制：严格记录出入量，每日液体输入量控制在1000～1500ml以内，避免使用生理盐水扩容。

利尿剂应用：呋塞米20～40mg静脉注射，每6～8小时重复，目标尿量＞2000ml/d；托拉塞米作用更强且不易引起低钾血症，可作为替代选择。

超滤治疗：对顽固性水肿且对利尿剂抵抗者，可采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除多余体液，减轻心脏前负荷。

3. 出血与血栓的“平衡策略”

抗凝监测：使用低分子肝素（如依诺肝素1mg/kg q12h）时，需定期检测抗Xa因子活性（目标0.5～1.0IU/ml）；溶栓后24小时复查凝血功能，维持APTT在50～70秒。

出血处理：若出现消化道出血（黑便、呕血），立即停用抗凝药，静脉注射奥美拉唑（80mg负荷量后8mg/h维持），必要时输注红细胞悬液（目标Hb＞80g/L）。

深静脉血栓预防：物理预防（梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置）与药物预防（低分子肝素）联合应用，尤其对卧床＞72小时者。

三、人文关怀与康复衔接：从ICU到家庭的“无缝过渡”

心理干预：采用“一对一”沟通模式，每日至少30分钟针对性心理疏导，用通俗语言解释病情进展及治疗目标以缓解未知恐惧；对焦虑抑郁者，联合心理科会诊制定干预方案，必要时使用氟哌噻吨美利曲辛（1片/d）改善情绪，同时配合音乐疗法辅助调节。

早期康复：发病后24～48小时在生命体征平稳前提下开始被动关节活动，3～5天逐步过渡到坐位训练并监测心率变化，1周后在医护监护下尝试床边站立，根据耐受度调整活动时长。

出院准备：制定个体化用药方案并标注注意事项；出院后1周、1个月、3个月分别通过门诊或电话随访，综合评估心功能及日常生活能力恢复情况。

四、结语

急性心肌梗死患者的ICU护理是集循环支持、并发症防控、心理干预于一体的系统工程。通过连续心电监测捕捉心律失常信号、精准血管活性药物滴定维持血流动力学稳定、多层次并发症预防及早期个性化康复介入，可显著降低死亡率、改善长期预后。护理人员需要具备敏锐的病情观察能力、扎实的急救技能及人文关怀素养，将 “以患者为中心” 的理念贯穿于护理全流程，为急性心肌梗死患者筑起生命安全的坚固防线。

（单位：正定县人民医院，省市：河北省石家庄市）