撰文/陈彩辉

动静脉内瘘被称为血液透析患者的“生命线”，它是通过手术将邻近的动脉和静脉吻合，形成一条能为透析提供充足血流量的血管通路。内瘘功能的好坏直接影响透析效果和患者生存质量，做好日常保护至关重要。以下从内瘘护理的关键要点、常见问题处理及日常注意事项等方面，提供实用指导。

一、内瘘成熟阶段：耐心等待“生命线”变强

内瘘手术后并非立即可用，需经过4～8周的成熟周期，这段时间的护理直接决定内瘘能否顺利使用。

术后观察要点：每日触摸内瘘部位，感受震颤和血管杂音（像“呼呼”的风吹声），若震颤减弱或消失，需立即就医。保持伤口清洁干燥，术后1～2周避免沾水，遵医嘱更换敷料，防止感染。观察伤口是否红肿、渗液，若出现发热、疼痛加剧，可能是感染信号，需及时处理。

促进成熟小技巧：术后1周，伤口无渗血、肿胀消退后，可进行握球锻炼（用软握力球，每次10～15分钟，每日3～4次），促进血管扩张。避免在内瘘侧手臂佩戴手表、首饰，穿宽松衣物，防止血管受压。

二、日常维护：细节决定内瘘寿命

1. 保持内瘘侧手臂“绝对安全”

禁止在内瘘侧手臂进行抽血、输液、测血压，这些操作可能损伤血管内膜，导致血栓或狭窄。避免提重物（超过5kg）、长时间压迫或弯曲内瘘侧手臂，睡觉时不要枕在该手臂上。注意保暖，寒冷会导致血管收缩，影响内瘘血流，冬季可穿宽松长袖衣物保护。

2. 每日自查：3分钟“生命线”体检

看：观察内瘘部位皮肤是否红肿、瘀青、隆起，血管是否有明显变硬或结节。

摸：用手指轻触内瘘吻合口上方，感受是否有震颤（类似手机震动的感觉），震颤越明显说明血流越通畅。

听：用听诊器（或耳朵贴近皮肤）听血管杂音，持续、清晰的“呼呼”声是正常表现，杂音减弱或消失需立即就医。

3. 清洁与保护：预防感染是关键

透析后24小时内保持穿刺点干燥，避免沾水，若穿刺部位有渗血，用干净纱布轻压止血（力度以不阻断内瘘血流为宜）。日常洗澡时用温水冲洗，避免用力搓揉内瘘部位，洗完后用柔软毛巾轻轻擦干。糖尿病患者要特别注意内瘘侧皮肤护理，避免皮肤破损，一旦出现伤口及时消毒处理，防止感染扩散。

三、透析后穿刺点护理：减少损伤，加速愈合

每次透析后的穿刺点护理对预防动脉瘤和血管狭窄至关重要：

透析结束后，穿刺点压迫止血时，用指腹按压穿刺点上方1～2cm处，力度以“不出血且能摸到震颤”为标准，压迫时间一般15～20分钟，避免长时间用力按压导致血管闭塞。

止血后若出现皮下血肿，24小时内冷敷（用冰袋裹毛巾轻敷，每次10分钟），24小时后热敷促进吸收，同时记录血肿变化，持续增大需就医。

避免反复在同一部位穿刺，透析时提醒护士采用“绳梯式”穿刺（每次穿刺点间隔0.5～1cm），减少血管壁损伤。

四、警惕危险信号：这些情况必须立即就医

内瘘出现以下问题时，可能是血栓、感染或狭窄的征兆，需在2小时内到医院处理，黄金救治时间越短，内瘘挽救成功率越高：震颤或杂音突然减弱、消失，可能是血栓形成。内瘘部位突然肿胀、疼痛，皮肤温度升高，可能是急性血栓或感染。血管变硬、变细，穿刺时回血困难，提示血管狭窄。穿刺点长期不愈合、渗液或化脓，可能是感染或血管壁受损。

五、延长内瘘寿命的“加分项”

控制基础病：高血压、糖尿病是内瘘的“隐形杀手”，需严格遵医嘱用药，将血压控制在140/90mmHg以下，血糖维持在正常范围，减少血管损伤。

适度运动：内瘘成熟后，可每天进行握拳－松拳锻炼（每次100下，每日3次），促进血管扩张和血流速度。

定期检查：每3个月做一次内瘘超声检查，监测血管内径和血流量，早期发现狭窄等问题。

动静脉内瘘是透析患者赖以生存的“生命线”，它的寿命长短不仅取决于手术质量，更依赖于日常精心呵护。从术后成熟到长期维护，每一个细节都关乎内瘘功能的好坏。记住：养成每日自查习惯，远离损伤行为，及时处理异常信号，才能让这条“生命线”更持久、更通畅，为透析治疗保驾护航。

（单位：赞皇县医院，省市：河北省石家庄市）