撰文/王海娜

在体检或就医时，血常规、尿常规常被列为必查项目，而粪便常规检查却常因“取样不便”“嫌脏”等原因被忽视。然而，这项看似简单的检查，实则是消化系统健康的“预警器”——它能通过分析粪便的颜色、性状、成分，筛查炎症、感染、出血、寄生虫乃至肿瘤等数十种疾病。我国结直肠癌发病率逐年攀升，早期筛查中粪便潜血试验的普及使部分患者得以早期发现，五年生存率显著提高。本文将系统解析粪便常规的核心项目、临床意义及注意事项，帮助读者理解其重要性。

一、粪便常规的核心检测项目

1. 外观与性状：消化功能的“直观镜子”

颜色：正常粪便为黄色或棕褐色。若呈灰白色（提示胆道梗阻）、黑色（上消化道出血）、红色（下消化道出血或痔疮）需警惕病理改变。

形状：成形软便为正常。稀水样便（腹泻）、硬球状便（便秘）、细条状便（肠道狭窄）可能关联肠道疾病。

气味：恶臭可能提示消化不良或肠道感染。

2. 显微镜检查：细胞与寄生虫的“微观战场”

白细胞：正常粪便中偶见。若白细胞＞5个/高倍视野，提示肠道感染（如细菌性痢疾、轮状病毒肠炎）或炎症性肠病。

红细胞：正常粪便中无。红细胞阳性可能为痢疾、溃疡性结肠炎、结直肠肿瘤或痔疮出血。

寄生虫及虫卵：通过直接涂片或浓集法检测蛔虫、钩虫、蛲虫等寄生虫感染，是诊断肠道寄生虫病的“金标准”。

3. 化学检测：隐匿出血的“侦察兵”

潜血试验（FOBT）：检测粪便中肉眼不可见的微量血液。阳性结果可能提示胃溃疡、结直肠癌、肠息肉等疾病，需结合肠镜进一步排查。

脂肪球：若粪便中出现大量脂肪球，提示脂肪消化不良，常见于慢性胰腺炎或胆道梗阻。

4. 细菌培养与药敏试验：感染病原的“精准定位”

对长期腹泻患者，粪便细菌培养可明确致病菌（如沙门氏菌、志贺氏菌），并通过药敏试验指导抗生素使用，避免盲目用药导致耐药。

二、粪便常规的临床意义

1. 消化系统疾病的“早期哨兵”

感染性疾病：细菌性痢疾患者粪便中可见大量白细胞、红细胞及脓细胞；轮状病毒肠炎可通过抗原检测确诊。

炎症性肠病：溃疡性结肠炎患者粪便中红细胞、白细胞持续阳性，结合肠镜可确诊。

肿瘤筛查：结直肠癌早期可能仅表现为粪便潜血阳性，定期筛查可使早期诊断率提升。

2. 全身性疾病的“间接窗口”

肝胆疾病：胆道梗阻患者粪便因胆红素缺乏呈灰白色；慢性胰腺炎患者因胰酶不足导致脂肪泻。

血液系统疾病：上消化道出血（如胃溃疡）患者粪便潜血阳性，结合血常规可评估失血程度。

3. 治疗监测与预后评估

寄生虫感染：驱虫治疗后复查粪便虫卵，确认疗效。

炎症性肠病：通过监测粪便白细胞数量，评估疾病活动度及药物疗效。

三、检查前的注意事项

1. 饮食与药物限制

检查前3天避免食用动物血、内脏、菠菜等含铁食物，以及维生素C补充剂，防止潜血试验假阳性。停用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、抗凝药（如华法林），降低胃肠道出血风险。

2. 标本采集规范

容器选择：使用清洁、干燥、有盖的容器，避免尿液、经血污染。

采样部位：挑取粪便中异常部分（如黏液、脓血）；若外观正常，需从表面及深处多部位取样。

送检时效：标本需在1小时内送检，避免细胞崩解或细菌繁殖影响结果。

3. 特殊人群提示

婴幼儿腹泻需同时检测轮状病毒抗原；长期腹泻患者建议加做粪便细菌培养；结直肠癌高危人群（如家族史、炎症性肠病史）需定期进行粪便潜血试验及肠镜筛查。

四、 结语

粪便常规检查虽操作简单，却是消化系统健康评估的“基础防线”。它不仅能筛查感染、炎症、出血等常见问题，更是结直肠癌早期发现的重要手段。忽视这项检查可能延误疾病诊断，增加治疗难度。建议公众将粪便常规纳入年度体检项目，尤其是有消化道症状、家族史或高危因素者，更应定期监测。检查时遵循规范采集标本，与医生充分沟通病史，才能让这项“不起眼”的检查发挥最大价值，为健康保驾护航。

（单位：秦皇岛市抚宁区人民医院，省市：河北省秦皇岛市）