撰文/张燕娇

在体检报告中，颈动脉斑块常令人忧虑。颈动脉是连接心脏与大脑的关键血管，如果出问题可能引发脑卒中等严重健康危机。颈动脉斑块形成是复杂渐进的过程。血管内皮如同血管的“保护膜”，正常时十分光滑，能保障血液顺畅流动。但当遭受高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、不良饮食、缺乏运动等诸多危险因素影响时，血管内皮会逐渐受损，就像保护膜出现破损。此时，血液中的低密度脂蛋白胆固醇等“坏胆固醇”会趁机钻进血管内皮下方沉积。随着时间推移，沉积物质吸引炎症细胞，引发炎症反应，形成脂质条纹，脂质条纹不断发展，最终就演变成了颈动脉斑块。

颈动脉斑块危险极大。其一，它会逐渐增大，致使颈动脉管腔狭窄，阻碍血液正常流动，如同水管内壁结垢，使水流变缓变细。当狭窄到一定程度，大脑供血不足，会引发头晕、头痛、记忆力减退、视力模糊等症状。其二，斑块像不稳定的“小山包”，在血压波动等因素影响下可能突然破裂，暴露内部物质，激活血小板形成血栓。血栓堵塞颈动脉，会引发脑梗死，造成偏瘫、失语、昏迷甚至死亡等严重后果。

既然颈动脉斑块如此危险，那发现后是不是都要立即治疗呢？答案是否定的，关键要看两个指标：斑块的性质和颈动脉狭窄程度。

斑块的性质是判断是否需要治疗的重要依据之一。根据超声检查等手段，可以将斑块分为稳定斑块和不稳定斑块。稳定斑块就像一个比较“老实”的“小山包”，它的表面有一层较厚的纤维帽包裹，内部结构相对均匀，不容易破裂。这种斑块通常生长缓慢，对血管的影响相对较小。如果体检发现是稳定斑块，且没有引起明显的颈动脉狭窄，同时患者也没有其他心脑血管疾病的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等，那么一般不需要立即进行特殊的治疗。但也不能掉以轻心，需要定期进行复查，观察斑块的变化情况。同时，要积极改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动、控制体重等，以降低斑块进一步发展的风险。

而不稳定斑块则是一个“危险分子”。它的纤维帽较薄，内部结构不均匀，容易破裂。不稳定斑块就像一个随时可能喷发的“火山”，一旦破裂，就会引发严重的后果。如果超声检查发现是不稳定斑块，即使颈动脉狭窄程度不严重，也需要引起高度重视。医生通常会建议患者进行进一步的检查，如颈动脉磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描血管造影（CTA），以更准确地评估斑块的情况。同时，会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，包括药物治疗，如使用他汀类药物来稳定斑块、降低血脂，使用抗血小板药物来预防血栓形成等。

颈动脉狭窄程度是另一个关键指标。通过超声、CTA或数字减影血管造影（DSA）等检查，可以准确测量颈动脉的狭窄程度。一般来说，颈动脉狭窄程度分为轻度、中度和重度。轻度狭窄是指颈动脉管腔狭窄小于50%，这种情况下，血液流动受到的影响相对较小，大脑的血液供应基本能够满足需求。如果患者没有明显的症状，且斑块性质稳定，通常不需要进行介入治疗或手术治疗，但需要密切观察，定期复查颈动脉超声，同时积极控制心脑血管疾病的危险因素。

中度狭窄是指颈动脉管腔狭窄在50%～69%之间。此时，血液流动已经受到一定程度的阻碍，大脑可能会出现相对的供血不足。如果患者有头晕、头痛等症状，或者斑块性质不稳定，医生可能会建议进行药物治疗，并加强生活方式的干预。如果经过一段时间的治疗和观察，症状没有改善或者狭窄程度有加重的趋势，可能需要考虑进行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术等手术治疗。

重度狭窄是指颈动脉管腔狭窄大于等于70%。这种情况下，大脑的血液供应严重不足，随时可能发生脑梗死等严重并发症。无论患者是否有症状，一般都需要进行积极的治疗。手术治疗是常用的方法，颈动脉内膜剥脱术可以切除增厚的颈动脉内膜和斑块，恢复颈动脉的正常管腔；颈动脉支架植入术则是通过在狭窄部位植入支架，撑开血管，改善血液流动。

（单位：河北北方学院附属第一医院，省市：河北省张家口市）