撰文／林伟健

在医学上，有一种“敌人”并不强大，却总能在我们最虚弱的时候致命，它就是所谓的“机会性感染”。这些病原体平时可能对健康人毫无威胁，但一旦遇上免疫系统薄弱的人群，便会乘虚而入，造成严重甚至致命的后果。今天我们要说的，就是这样一种真菌——马尔尼菲篮状菌。

一、机会性感染：专挑“软柿子”捏

在健康人体内，免疫系统如同一道防护城墙，抵御病毒、细菌和真菌等外来入侵者。但对于HIV感染者来说，病毒破坏了免疫中枢T淋巴细胞，使得这道防线形同虚设，原本无害的病原体也可能引发严重感染。我们将这种因免疫功能低下而导致的疾病称为“机会性感染”，它本身并不强大，却能在免疫低下者体内造成致命威胁。

二、什么是马尔尼菲篮状菌

马尔尼菲篮状菌是一种条件致病真菌，最早于1956年在越南竹鼠体内被发现。这种真菌分布主要集中在东南亚和南中国地区，是该地区艾滋病患者中非常重要的致病真菌之一。这个真菌最“擅长”感染那些免疫功能严重受损的人，尤其是HIV/AIDS患者。

三、是怎么感染的？空气中就有“隐形杀手”

与许多真菌一样，马尔尼菲篮状菌以孢子的形式广泛存在于自然环境中。人一旦吸入这些孢子，或在皮肤有破损的情况下接触到被污染的环境，真菌便可能“乘虚而入”。感染并不意味着每个人都会生病，但如果人体免疫力低下，孢子就可能在体内“落地生根”，进而引发严重的系统性感染。

在HIV感染者中，吸入是最主要的传播方式。孢子通过呼吸道进入肺部，然后可能随着血液传播至肝、脾。它不像某些传染病那样通过人与人之间的直接接触传播，更多时候是在一个人抵抗力“崩溃”后，环境中的真菌找上门来。

四、发热、贫血、皮肤脓包？小病可能隐藏“大祸”

马尔尼菲篮状菌感染的症状并不具有很强的特异性，早期往往被误认为是肺结核、肺炎、皮肤感染等常见疾病。

持续发热：这是最典型也是最容易被忽略的症状，常常表现为不明原因的长期发热，有时还伴有盗汗、寒战。

贫血与乏力：由于真菌侵犯骨髓或导致营养吸收障碍，患者会出现贫血、体力下降、面色苍白等表现。

皮肤损害：不少患者在脸上或身体其他部位出现类似痤疮的红色丘疹或脓包，有的中间溃破形成脓痂，容易被误诊为普通皮肤病。

呼吸系统症状：如咳嗽、咳痰等，尤其当真菌从肺部开始扩散时。

肝脾肿大与淋巴结肿大：真菌通过血液扩散后，常常引起内脏肿大，甚至引发腹痛、黄疸等症状。

胃肠道问题：有些患者还会出现腹泻、食欲下降、消瘦等问题，进一步加重病情。

令人担忧的是，这种真菌在血液中能被白细胞“吞掉”，但却不死不灭，还能在白细胞体内存活繁殖，最终借助白细胞“搭便车”扩散至全身，引发全身感染，医学上称为播散性马尔尼菲篮状菌病。

五、为什么它是“隐形杀手”

它的症状容易与其他疾病混淆，尤其在HIV患者中，发热、咳嗽、皮疹等本就是常见症状，导致医生一开始难以锁定“真凶”。其进展迅速且容易反复，即使初期治疗有效，若停药过早或免疫功能未恢复，就可能出现复发。最关键的是在一些地区，这种真菌仍然知晓度低、诊断难度大。确诊依赖于真菌培养、组织病理和特殊染色检查，通常需要具备一定的实验室条件，这也造成了诊断延误和误诊率的提升。

六、如何识别和治疗

HIV感染者若出现长期发热、皮疹、贫血等症状，且有南方地区居住或旅行史，应警惕马尔尼菲篮状菌感染。确诊主要依赖血液、骨髓或皮肤病变部位的真菌培养。治疗上，通常先用两性霉素B静脉注射诱导，再以伊曲康唑口服维持，疗程需持续数月以防复发。同时配合抗HIV治疗，提升免疫功能是预防复发的关键。

七、防得了吗？关键在“强身健体”

尽管马尔尼菲篮状菌广泛存在于自然环境中，但健康人被感染的概率极低。因此，最有效的预防手段其实是保持良好的免疫功能。对于HIV感染者来说，规律服药、坚持抗病毒治疗、监测CD4细胞水平，是避免被机会性感染盯上的基础。此外，生活在南方地区或前往这些地区的免疫功能低下者，应注意避免接触潮湿、发霉的环境，尽量减少在雨季、山区进行土壤或植物的翻动工作，以降低吸入孢子的风险。

马尔尼菲篮状菌可能并不凶猛，但对艾滋病患者等免疫力低下的人来说，却是不能忽视的威胁。

（单位：梧州市红十字会医院，省市：广西壮族自治区梧州市）