撰文/赵明珊

重症颅脑损伤是外力作用于头部造成的严重创伤，具有高死亡率、高致残率的特点。患者常因意识障碍、颅内压增高、呼吸道梗阻等问题需入住ICU接受综合救治。体位管理作为基础护理的核心环节，直接影响颅内压控制、呼吸道通畅度及并发症发生率。本文结合最新临床指南，系统阐述ICU中重症颅脑损伤患者的体位管理策略。

一、体位选择的基本原则

1. 动态评估病情

根据患者意识状态、颅内压（ICP）监测值、是否存在脑脊液漏或颈椎损伤等因素调整体位。

2. 兼顾多重目标

需同时满足降低ICP、改善氧合、预防误吸及压疮等多重需求。机械通气患者常采用床头抬高30-45°，既可减少呼吸机相关性肺炎（VAP），又能通过重力作用降低ICP。

3. 个体化调整

对于合并颈椎损伤的患者，需避免头部过度旋转或后仰；脑脊液漏患者应取健侧卧位，利用重力促进漏口愈合。

二、常见体位类型及适应证

1. 头高脚低位（15°～30°）

（1）适应证：颅内压增高、脑水肿、蛛网膜下腔出血。

（2）作用机制：通过促进静脉回流降低ICP，改善脑灌注。

（3）注意事项：需监测平均动脉压（MAP），确保脑灌注压（CPP=MAP-ICP）>60 mmHg。

2. 半卧位（30°～45°）

（1）适应证：机械通气、误吸高风险、肺不张。

（2）作用机制：减少舌根后坠，降低VAP发生率，同时通过膈肌下移改善肺通气。

（3）禁忌证：低血压（SBP<90 mmHg）或ICP进行性升高。

3. 侧卧位

（1）适应证：昏迷伴呕吐、单侧肺病变、脑脊液漏。

（2）作用机制：防止误吸，改善氧合，促进脑脊液引流。

（3）操作要点：每2小时翻身一次，避免骨隆突处受压。

4. 平卧位

（1）适应证：休克、颈椎损伤、颅后窝手术初期。

（2）注意事项：休克患者需垫高下肢（15°～20°）以增加回心血量，但ICP增高时禁用。

三、特殊情境下的体位管理

1. 脑脊液漏

清醒患者取半坐卧位，昏迷患者取侧卧位。避免填塞外耳道或鼻腔，禁用腰椎穿刺，持续引流者需保持漏口高于心脏水平。

2. 术后体位

颅后窝手术：术后24小时内避免垫枕，防止静脉回流障碍。

巨大空腔：暂时固定体位，避免颅内压波动引发出血。

引流管护理：伤口置于高位，防止逆流感染。

3. 癫痫发作

发作期：去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领，防止窒息。

间歇期：逐步调整至功能位，避免突然变动诱发再次发作。

四、并发症预防与护理

1. 压疮

每2小时翻身一次，使用气垫床或泡沫敷料。重点保护骶尾部、足跟、肘部等骨隆突处，避免拖拉动作。

2. 深静脉血栓（DVT）

鼓励被动运动（如踝泵练习），每日4～6次。机械预防可采用间歇性气压治疗或梯度压力袜。

3. 误吸与肺炎

侧卧位时保持头颈对齐，机械通气患者床头抬高30°～45°。定时吸痰，监测痰液性状，及时进行细菌培养。

4. 颅内压波动

避免剧烈体位变动，翻身时动作轻柔。持续ICP监测，目标值<20 mmHg，CPP>60 mmHg。

五、监测与调整

1. 持续评估指标

神经学检查：GCS评分、瞳孔反应、肢体活动。

生命体征：ICP、MAP、SpO₂、心率。

实验室检查：血糖、电解质、血常规。

2. 体位调整依据

ICP持续>20 mmHg：逐步抬高床头至30°。

MAP<60 mmHg：降低床头高度，补液或使用血管活性药物。

SpO₂<90%：检查气道通畅度，调整床头至半卧位。

六、结语

重症颅脑损伤患者的体位管理需遵循个体化、动态化、多目标平衡的原则。通过科学选择体位类型，结合持续监测与及时调整，可有效降低ICP、改善氧合、预防并发症。未来，随着智能监测设备（如无线ICP传感器）和自动化体位调整系统的应用，体位管理将更加精准高效，为患者功能恢复提供更优支持。

（单位：容城县人民医院，省市：河北省保定市）