撰文/陈彩辉

透析穿刺部位护理是透析治疗的重要环节，需要医护人员与患者共同配合。患者掌握正确的护理知识，能有效减少并发症发生，延长血管通路使用寿命。

穿刺部位的选择与评估

目前临床常用的透析穿刺部位包括自体动静脉内瘘和中心静脉导管。自体内瘘多选择前臂桡动脉－头静脉吻合处，此处血管表浅、易于穿刺且并发症少；中心静脉导管则常位于颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉，适用于内瘘尚未成熟或紧急透析的患者。

每次透析前，医护人员会评估穿刺部位状况：观察内瘘血管有无红肿、硬结、震颤减弱，导管出口处是否有渗血、分泌物。患者也应学会自我检查，比如触摸内瘘部位是否有明显震颤，若震颤消失或减弱，需立即联系医护人员，这可能提示血栓形成等紧急情况。

透析中的穿刺护理要点

穿刺操作需严格无菌：医护人员会用碘伏或酒精对穿刺部位进行至少2遍消毒，范围直径不小于8厘米，消毒后待干再进行穿刺，避免消毒剂带入血管引发刺激。

穿刺技术有讲究：内瘘穿刺通常采用绳梯法或纽扣法，避免同一部位反复穿刺导致血管壁损伤、动脉瘤形成。绳梯法即沿血管走向均匀分布穿刺点，每次间隔0.5～1厘米；纽扣法则是在固定区域内小范围轮换穿刺，适用于血管条件较差的患者。

穿刺后压迫止血是关键：拔针后需用无菌纱布或止血贴垂直压迫穿刺点，力度以既能止血又不阻断血管血流为宜（可触摸到远端血管震颤）。内瘘穿刺点压迫时间一般为15～20分钟，导管压迫则需根据凝血功能调整，避免压迫过久导致血管闭塞。

透析后的居家护理要点

保持穿刺部位清洁干燥

内瘘穿刺点24小时内避免沾水，洗澡时可使用防水贴保护，洗澡后及时擦干周围皮肤。中心静脉导管患者需保持敷料清洁，若敷料出现渗血、污染或松动，应及时到医院更换，切勿自行处理。

观察穿刺部位异常

留意穿刺点有无渗血、肿胀、疼痛加剧。若出现少量渗血，可轻压穿刺点5～10分钟；渗血较多时需用无菌纱布压迫并及时就医。若穿刺部位红肿热痛，可能是感染征兆，需立即联系医护人员，必要时服用抗生素。

避免穿刺部位受压

内瘘侧手臂不要提重物（不超过5公斤）、戴过紧首饰或手表，睡觉时避免压迫该侧手臂。中心静脉导管患者应避免剧烈活动，防止导管移位或脱出，穿脱衣服时动作轻柔，先穿导管侧衣物，后脱导管侧衣物。

促进穿刺部位愈合

穿刺点愈合期间，避免抓挠皮肤以防破损感染。可适当活动内瘘侧手臂（如握力球训练），促进血液循环，但应避免剧烈运动。饮食上增加蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），有助于皮肤组织修复。

常见并发症的预防与处理

血肿形成

多因穿刺技术不当或压迫止血不佳导致。出现血肿时，24小时内冷敷减少出血，24小时后热敷促进吸收，同时避免在血肿部位再次穿刺，待血肿完全消退后再使用该血管。

感染

内瘘感染表现为穿刺点红肿、流脓，伴发热；导管感染可能出现发热、导管出口处脓性分泌物。预防感染需严格无菌操作，居家护理时保持手部卫生，接触穿刺部位前务必洗手。一旦怀疑感染，需及时就医，感染严重时可能需要暂停透析并进行抗感染治疗。

血栓形成

内瘘血栓常表现为震颤消失、血管疼痛，多因压迫过久、血液高凝状态或血管狭窄引起。出现上述症状需6小时内到医院处理，可通过溶栓或手术取栓挽救内瘘。导管血栓则表现为回抽血液困难，需由医护人员使用尿激酶等药物溶栓。

特殊人群的护理注意事项

糖尿病患者因皮肤愈合能力差，穿刺点易感染，需更频繁观察穿刺部位，控制血糖在合理范围（空腹血糖5.0～7.2mmol/L），促进伤口愈合。老年患者血管弹性差、凝血功能较弱，压迫止血时间可适当延长至25～30分钟，同时避免过度活动导致穿刺点再次出血。

儿童患者配合度低，家长需格外注意防止其抓挠穿刺部位，可给孩子穿长袖衣物保护，洗澡时全程协助保护防水贴，避免脱落。

记住，任何异常情况都不要自行处理，及时与透析中心沟通，才能为透析治疗保驾护航，提高生活质量。

（单位：赞皇县医院，省市：河北省石家庄市）