撰文／黄丽清

冬天是老年慢性心力衰竭患者（简称“心衰”）的“多事之秋”，此时人体新陈代谢变慢，血液黏稠度增高，心脏泵血阻力变大，低温刺激交感神经兴奋，心跳加快，心肌耗氧量增加，呼吸道感染高发易致肺部淤血，加重心肺负担，血压波动像“隐形推手”，不断冲击本来就脆弱的心脏代偿能力，这些因素叠加起来，很容易诱发急性心衰，出现呼吸困难，下肢水肿等症状加重，甚至威胁生命。做好保暖，防感染，控血压这三大核心防护，抓住关键细节，就能有效降低风险，让老年患者安全过冬。

一、保暖：分层防护以规避“温差应激”

老年心衰患者血管对温度极其敏感，骤然受寒会使血管收缩、血压升高，加重心脏泵血负担。保暖要点是“渐进式升温”“重点部位保暖”。

细节1：穿衣应遵循“洋葱法则”

选透气的纯棉内衣当第一层，中层穿轻便的羊毛衫或者抓绒衣，最外边穿防风防水的羽绒服或者棉袄，这样的穿法既能让空气层锁住热量，又方便随时增减衣服，不会因为穿脱太快导致血压突然变化，出门的时候要戴帽子、围巾、手套，特别要注意保护脖子和脑袋，这两个地方散热很快，要是受凉了就容易让脑血管收缩，这样会间接加重心脏的负担。

细节2：室内温度的“阶梯式过渡”

冬天室内温度保持在18～22度，不能太高（超过24度），室内外温差太大，对身体不好，从外面进来的时候，可以在门口站一会儿，适应一下温度，再进客厅；洗澡之前，提前十分钟打开浴霸或者暖气，把浴室的温度调到二十五度左右，洗澡时间不要超过十五分钟，洗完之后，用干毛巾赶快擦干，然后披上保暖浴袍，再出浴室。

二、防感染：切断源头，构建“免疫屏障”

呼吸道感染是老年心衰急性发作的第一大诱因。冬天病毒、细菌比较活跃，再加上老年人免疫力差，一旦感冒或者得了肺炎，肺部发炎以后，就会影响肺部氧气交换，心脏为了给全身供氧就必须更加卖力地工作，很容易导致心衰加重。

细节3：接种疫苗+减少聚集

每年10月底之前打流感疫苗、肺炎球菌疫苗，可以降低呼吸道感染风险50%以上。不要去商场、菜市场这些人多的地方，出门必须戴N95口罩，回来就用肥皂水洗手30秒以上。家里每天开窗2次，每次20～30分钟，通风的时候让老人待在另一个房间，别让冷风直接吹到身上。

细节4：谨防“隐性感染”信号

老年人体质弱，感染时症状不典型。除了发热、咳嗽，如果出现食欲突然下降、乏力加重、晚上憋醒次数增多等情况，也要及时测一下体温和血氧饱和度（正常≥95%），如果血氧＜93%或者体温＞37.3℃，即使没有明显咳嗽，也可能是隐性肺部感染，要赶紧去医院，别拖成重症。

三、控血压：以监测为先，稳定“波动曲线”

冬天人的交感神经兴奋性比较高，再加上盐吃多了，老年心衰患者血压就容易上下起伏，血压一下子升高，一下子降低，会打乱心脏的代偿平衡，引发急性心衰。

细节5：精准监测+饮食微调

每天固定在晨起空腹、服药后2小时、睡前这3个时间点量血压，把数值记下来，如果收缩压一直高于140mmHg或者低于90mmHg，就要赶紧找医生换药，吃东西的时候要严格限制盐分，每天最多5克，别吃酱菜、腌肉这些含有隐藏盐的食物，可以多吃点含钾的食物，像香蕉、菠菜、橙子，能稳定血压，晚上睡觉前用40度左右的温水泡脚10分钟，这样能让身体里的血流得顺畅些，不过泡脚的时候一定要有人陪着，水不能太热，泡的时间也不能太长，免得头晕。

除了以上5个细节，老年心衰病人还要按时吃药，不能随便停药或者减药，轻度运动，像在房间里慢慢走，打太极，每天喝水别太多，大概1500毫升左右，具体听医生的。家里人要仔细观察老人日常状态，如果发现脚肿得厉害，夜里睡不好，咳嗽咳出粉红色泡沫痰这些情况，可能是急性心衰要来了，赶紧打120。

冬天护心应“细水长流”，唯有把这些细节变成日常，才好给老年慢性心衰病人塑造起一道温暖又坚固的防护墙，让他们在寒冬中也能守住心脏的安稳与活力。

（单位：新宁县黄龙镇卫生院，省市：湖南省邵阳市）