撰文／张东萌

当重症患者从生死线上被拉回，躺在ICU的病床上时，很多人认为“静养”是最好的选择。但现代康复医学证实，早期活动与科学的康复护理，才是帮助重症患者摆脱呼吸机依赖、减少并发症、加速康复的关键密码。这种看似“反常识”的干预方式，正在改写重症患者的康复轨迹。

重症患者为何需要早期活动

长时间卧床会导致一系列“卧床综合征”，肌肉以每天1%～1.5%的速度流失，7～10天就能造成明显肌萎缩；肺部痰液积聚易引发坠积性肺炎；下肢静脉血流缓慢增加深静脉血栓风险；胃肠蠕动减慢导致营养吸收障碍。而早期活动能刺激肌肉收缩、促进血液循环、改善肺通气，就像给“休眠”的身体按下重启键。临床数据显示，接受早期活动干预的重症患者，机械通气时间可缩短2～3天，ICU住院时长缩短30%，远期生活自理能力恢复率提高40%。

早期活动怎么做

早期活动并非盲目“动起来”，需严格把握时机与强度。判断患者是否适合早期活动有明确标准：生命体征稳定（心率60～120次/分、血压波动不超过基础值20%、血氧饱和度维持在90%以上）；无急性心肌梗死、未控制的大出血、骨折等活动禁忌证；呼吸机参数处于较低水平（如呼气末正压≤10cmH2O）。符合条件者可从卧床期的被动活动开始，逐步过渡到主动运动。

卧床期的被动活动是基础。在患者清醒或镇静程度较浅时，由护理人员或家属协助进行肢体活动：每2小时为患者翻身一次，同时做踝关节屈伸、膝关节屈伸、髋关节外展等动作，每个关节每次活动10～15次，每日3～4组。这种被动活动能预防关节挛缩和肌肉僵硬，尤其适合使用镇静剂或处于半昏迷状态的患者。

坐起与站立是重要进阶。当患者能耐受被动活动后，可逐步抬高床头：从30°开始，每日增加15°，每次维持30分钟，适应后过渡到90°端坐。端坐时可让患者双手握住床栏进行上肢牵拉，增强肩部力量。病情允许时，借助床边站立架辅助患者站立，初始每次站立5～10分钟，每日2次，逐渐延长至20～30分钟。站立过程中需密切监测生命体征，若出现心率加快、血压下降、血氧降低，应立即停止并恢复卧位。

离床活动需循序渐进。当患者能耐受站立30分钟且生命体征稳定后，可尝试床边坐椅：先用转移板将患者移至轮椅，背部放置靠垫，双腿自然下垂，初始每次坐10～15分钟，逐渐增加至1小时。进一步可在护理人员搀扶下缓慢行走，从每日1次、每次5米开始，根据耐受度逐步增加距离和次数。使用呼吸机的患者，可通过便携式呼吸机支持离床活动，确保活动期间呼吸支持不中断。

康复护理具体方法

康复护理需与早期活动同步配合。呼吸功能训练不可忽视，指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收紧，每次10分钟，每日3次），配合有效咳嗽排痰（先深呼吸3次，第3次吸气后屏气3秒，用力咳嗽），改善肺通气功能。营养支持是活动的基础，根据患者耐受度逐步增加蛋白质摄入（每日每公斤体重1.2～1.5克），如通过肠内营养补充乳清蛋白，为肌肉修复提供原料。

心理干预同样关键。重症患者常因身体虚弱、依赖器械产生焦虑或绝望感，护理人员和家属应多给予鼓励，用“今天能多抬一次腿”“站立时间又延长了”等具体进步增强其信心。记录每日活动成果（如站立时长、行走距离），让患者直观看到康复轨迹，激发主动参与的积极性。

重症患者的康复不是一场冲刺，而是需要科学方法的持久战。早期活动与康复护理的核心，是让身体在安全范围内“动起来”，唤醒沉睡的机能，打破“卧床－衰弱－更难活动”的恶性循环。当患者从依赖呼吸机到自主呼吸，从卧床不起到迈步行走，每一步微小的进步，都是这组“康复密码”在发挥作用。相信随着早期康复理念的普及，更多重症患者将从中获益，重获有质量的生活。

（单位：邢台市南和区人民医院，省市：河北省邢台市）