撰文／翟美芳

冠心病是全球范围内致死率最高的心血管疾病之一，其急性发作常因未被及时识别而延误治疗。医学研究表明，约50%的心肌梗死患者在发病前1周会出现预警信号，但这些信号可能被误认为“疲劳”或“消化不良”而被忽视。本文结合《中国心血管病防治指南（2025版）》及美国心脏协会（AHA）最新共识，系统解析冠心病发作前的身体信号及其科学机制。

一、典型预警信号的科学解析

1.胸骨后压迫性疼痛

这是最典型的冠心病前兆，表现为胸骨中下段或心前区的紧缩感、压迫感，常因体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟缓解。其机制为心肌供氧与需氧失衡，导致无氧代谢产物堆积，刺激神经末梢。需注意，疼痛若放射至左肩、下颌或背部，提示病变范围较广。

2.不明原因的呼吸困难

平卧时突发气短，需垫高枕头方可缓解，或夜间阵发性呼吸困难（凌晨2－4点发作），提示左心衰竭导致肺循环淤血。研究显示，此类症状患者的心功能分级（NYHA）已达Ⅱ～Ⅲ级，需立即进行BNP检测及超声心动图评估。

3.消化系统异常表现

约30%的老年患者以“胃痛”为主诉就诊，其特点为疼痛与进食无关，服用抑酸药无效，常伴恶心、呕吐。机制为心脏下壁缺血时，刺激膈神经引发上腹部不适，易被误诊为胃炎或胆囊炎。

4.神经精神症状群

突发头晕、黑蒙甚至短暂意识丧失，多因严重心律失常（如室性心动过速）导致脑灌注不足。此外，焦虑抑郁状态可能通过激活交感神经，诱发冠脉痉挛，形成“心理－生理”恶性循环。

二、特殊人群的隐性信号

1.糖尿病患者的“无痛性心梗”

高血糖损伤神经末梢，导致约20%的糖尿病患者心梗时无胸痛，仅表现为乏力、大汗或血压骤降。此类患者需定期检测糖化血红蛋白（HbA1c）及心肌损伤标志物（如高敏肌钙蛋白）。

2.女性的非典型表现

女性患者更易出现颈部紧缩感、后背疼痛或极度疲劳，其机制可能与雌激素水平下降导致的内皮功能失调有关。研究显示，女性心梗患者从发病到就诊的时间比男性晚1.5小时。

3.老年人的“沉默型缺血”

75岁以上老人可能仅表现为意识模糊、食欲减退或尿失禁，因脑部对缺氧更敏感。此时需紧急进行12导联心电图检查，重点关注V7～V9导联的ST段改变。

三、预警信号的鉴别与应对

1.与消化系统疾病的鉴别

心源性胸痛需与胃食管反流病（GERD）区分：前者疼痛与体位无关，后者常因平卧加重；前者服用硝酸甘油有效，后者需抑酸药缓解。

2.与骨骼肌肉疾病的鉴别

胸壁肌肉拉伤或肋软骨炎的疼痛位置固定，深呼吸或按压时加重，而心绞痛位置模糊，休息后缓解。

3.紧急处理原则

立即停止活动：任何疑似心绞痛发作时，应原地休息，避免用力排便等增加心脏负荷的行为。

硝酸甘油使用：舌下含服1片，5分钟后未缓解需呼叫急救，避免连续服用超过3片。

氧疗与监护：有条件者给予4～6L/min鼻导管吸氧，同时监测心率、血压及血氧饱和度。

四、结论

冠心病发作前的身体信号是心脏发出的“求救警报”，其识别需结合症状特点、高危人群特征及科学检测手段。典型胸痛、呼吸困难及消化系统异常是三大核心信号，而糖尿病、女性及老年患者常呈现非典型表现。掌握“1120原则”（120分钟黄金救治时间，含服硝酸甘油1片后5分钟未缓解需拨打120），配合心电图、肌钙蛋白等快速诊断技术，可显著提升心梗救治成功率。正如《欧洲心脏杂志》所述：“时间就是心肌”，识别信号即是拯救生命的第一步。

（单位：保定市满城区人民医院，省市：河北省保定市）