撰文／陈秋燕

每天都会有因腹痛、烦躁、哭闹不止被紧急送来的宝宝。这些孩子中，有相当一部分最终确诊为肠套叠——一种在婴幼儿中常见的急腹症。肠套叠是一段肠管套入相连接的另一段肠管内，它就像肠道“自己把自己打了个结”，如果不及时处理干预，套入的肠管常因血管受压而发生充血、水肿、肠壁增厚，甚至坏死。肠套叠被称为儿童时期最危险的腹部疾病之一，发病率仅次于阑尾炎，是儿科急诊中最不容忽视的“时间性病变”。临床数据显示，80%的肠套叠病例发生在2岁以内的婴幼儿时期，尤其是4～10个月的宝宝最为常见。值得注意的是，男孩患病的风险显著高于女孩，男孩较女孩发病率高2～3倍。从季节变化来看，春季和秋季是肠套叠的高发时段，这可能与这些季节中婴幼儿较易感染呼吸道或肠道病毒（如轮状病毒）、饮食结构的突然改变（如添加辅食后）、肠道发育异常（如先天性肠系膜过长、肠管过于松弛）、消化道病史及遗传因素等有关。

临床特征：警惕“四联征”

阵发性哭闹：每15～30分钟发作，持续2～3分钟，间歇期萎靡（特异性达82%）。

呕吐：初期为胃内容物，后期呈胆汁样（提示梗阻加重）。

果酱样血便：发病6～12小时后出现（肠黏膜缺血坏死征象）。

腹部包块：右上腹可触及腊肠样肿块（检出率约70%）。

需要注意：20%患儿症状不典型，仅表现为嗜睡或拒食，更需依赖影像学确诊。超声诊断能从形态到血流进行全方位评估，相比CT（准确率99%）和X线（71.67%），超声以“无辐射、可床旁、可重复性操作、动态实时”的特点，成为国内外指南推荐的一项检查手段，其诊断准确率达92%，高频探头（7～15MHz），可清晰显示肠壁各层结构，低频探头（3～5MHz）则适合肥胖患儿深部检查。

超声诊断的分级和影像特征

特征性影像表现：横切面呈“同心圆征”或“靶环征”；中心高回声，套入的肠系膜脂肪；中间低回声，水肿的鞘部肠壁；外层高回声，鞘部浆膜层；纵切面显示“套筒征”或“假肾征”。

超声分级评估系统依据中国《小儿肠套叠超声诊断专家共识》，轻度：肠壁厚度<4mm，血流正常（灌肠复位优先）；中度：肠壁厚度4～8mm，血流减弱（谨慎灌肠）；重度：肠壁厚度>8mm，血流消失伴腹腔积液（手术干预）。

超声在疾病中的应用

继发性肠套叠的鉴别诊断：对反复发作、年龄>3岁、伴消化道出血的患儿，超声可识别特异性病灶；肠息肉：腔内乳头状突起伴血流信号；梅克尔憩室：盲端管状结构与肠腔相通；肠重复畸形：平行于肠道的囊性结构（“双管征”）；肠缺血评估：彩色多普勒超声通过检测肠系膜血流提供预后信息，血流信号消失预测肠坏死的敏感度达92%，腹腔游离液体提示穿孔风险增加。

超声引导治疗的技术突破：水压灌肠复位技术

超声引导下水压灌肠已成为一线非手术治疗方案，成功率91.4%，显著高于传统X线空气灌肠（约75%），穿孔率仅0.8%，低于空气灌肠的2.5%。操作要点：压力控制80～120mmHg，灌注液温生理盐水（37℃），实时监测套叠肠管回纳动态。成功复位标志：超声显示“同心圆征”消失，小肠气体突然涌入回盲部，患儿腹痛缓解。手术决策支持：超声发现以下表现时需紧急手术干预，套叠时间>48小时，肠壁全层血流消失，腹腔游离气体（提示穿孔），继发病灶（息肉、憩室等）。

据临床研究资料显示，超声对肠套叠诊断的准确率可达到92%以上，极大提高了早期识别和快速干预的可能性。与传统采用的X线空气或钡剂灌肠检查比较，方法简便、迅速，结果准确、可靠，并且超声检查过程对患儿无创伤、无辐射，更适合反复评估病情和治疗效果，在儿童患者群体中具有独特优势。临床实践表明，在超声监视下，对小儿单纯性套叠利用加温生理盐水灌肠复位治疗，效果良好，与国内报告的X线空气灌肠复位成功率相近，且无X线辐射。对于早期就诊、病情较轻、无明显并发症的小儿肠套叠患者，超声引导下的灌肠复位治疗具有极佳的应用价值。超声不仅在肠套叠的早期诊断中发挥着不可替代的作用，更在治疗模式的转变中起到了积极推动作用，标志着小儿肠套叠从传统放射学时代迈向了一个更加安全、精准、绿色的影像与治疗一体化新时代。

（单位：来宾市兴宾区妇幼保健院，省市：广西壮族自治区来宾市）