撰文／邓华军

发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip），简称DDH，是一系列髋关节发育障碍的统称，是指髋关节发育异常导致股骨头和髋臼之间出现关系异常的一系列疾病，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和全脱位。其共同病理基础是髋关节囊过度松弛，导致股骨头无法稳定维持在髋臼内。新生儿期主要表现为髋关节不稳定：检查者施力可使股骨头部分移位（半脱位）或完全移位（全脱位），髋关节亦可处于持续性脱位状态，但手法检查可复位。随时间进展，股骨头发展为完全脱位且无法通过体位调整复位。部分婴儿虽临床检查阴性，但超声及影像学检查发现的异常征象预示未来将有进展为髋关节发育不良的可能。

哪些宝宝更容易患DDH

目前很多因素都已经被证明与DDH的发病相关。常见的有家族史、臀位产（包括孕晚期臀位史）、孕期羊水少、巨大胎儿、肌性斜颈、足部畸形、韧带松弛、生后不恰当的襁褓方式（双腿伸直捆绑）。如果宝宝有以上这些情况，建议尽快找专业的儿童骨科医生检查，以明确是否患有DDH。

DDH有什么临床表现

外展受限是诊断DDH最可靠的体征，最佳检查方式为：患儿仰卧于硬质平面，检查者同步外展双髋。单侧脱位时，患侧外展幅度较健侧显著减小。大腿相对短缩征，加莱阿齐征的检测方法：双髋屈曲90°，对比双膝高度差异，由于患侧大腿相对短缩，其皮褶数量多于健侧，需注意该体征，虽然加莱阿齐征必然存在于单侧脱位病例，但额外皮褶属常见正常变异，不可单独作为诊断依据。根据患儿的年龄，DDH的表现有所不同，新生儿期：腿纹不对称、髋关节不稳（Barlow试验和Ortolani试验阳性）；B超检查提示髋臼发育不良。婴儿期：髋关节外展受限；腿纹不对称；双下肢不等长。行走期：除了婴儿期的表现外还有走路跛行，脚尖着地，鸭步（双侧脱位者）。

宝宝出现腿纹不对称是不是就患上了髋关节发育不良，该怎么办

在先天性髋关节脱位的患者中，由于脱位侧的股骨头向上、向外移位，造成脱位侧肢体短缩，从而导致脱位侧大腿皮肤褶皱，形成双侧大腿皮纹不对称的表现。但是大腿皮纹是否对称与髋关节发育不良之间没有必然联系。因此，宝宝有腿纹不对称时，宝妈们需要关注的不是腿纹不对称本身，而是去儿童骨科检查髋关节，以明确是否存在DDH。

DDH要怎么检查

目前对于DDH的检查主要有超声和X线检查。超声主要用于6个月以内的患儿，X线检查则主要用于6个月以上的患儿。

DDH最好在什么时候开始治疗

DDH的治疗越早越好，所以建议所有患儿在生后4周左右去医院做DDH的筛查。

DDH该怎么治疗

根据患儿的年龄以及严重程度，其治疗方式也有所不同。一般6个月以内的DDH患者可以采用Pavlik吊带治疗。6个月以上的患儿或者是6个月以内Pavlik吊带治疗失败的患儿需要采用闭合复位石膏固定。如果闭合复位失败，则需考虑切开复位，必要时还需要做骨盆和股骨截骨矫形。

小孩有DDH，要治疗多久

根据患者的病情不同，需要的治疗方式也不同，因此治疗需要的时间也不同。对于采用Pavlik吊带治疗的患者，一般需要治疗3个月，且连续两次复查超声均提示髋关节恢复至Graf I型；此外，如果计划去除Pavlik吊带，还需复查髋关节X线片，如果X线也提示髋关节正常，则可以考虑去除吊带。否则，需要继续吊带治疗，或更换为外展支具。对于闭合复位石膏固定的患者，我们的经验是石膏固定3个月（第6周时更换石膏1次），然后改为全天外展支具治疗，然后改为夜间支具（12h/天），直至髋关节完全稳定。

我家宝宝的DDH经过治疗后怎么才算是治好了，要复查到什么时候

我们制定了DDH治疗后恢复正常的标准：正常的髋臼指数和中心边缘角（数值在正常同龄儿童的均数±1倍标准差）；髋臼形态正常，有良好的泪滴形态；没有股骨头坏死，股骨头大小与对侧一致；连续两次复查（间隔1年以上）以上3个指标均达到标准；髋关节功能良好。不过，即使恢复正常了也建议复查至骨骼完全成熟。

（单位：广州市妇女儿童医疗中心柳州医院，省市：广西壮族自治区柳州市）