撰文／杨艳林

恶露是指胎儿、胎盘娩出后，子宫内遗留的残余液体，随着子宫复旧逐步排出。初始恶露颜色为暗红色，逐渐转为淡红色，最后为淡黄色或白色，通常无臭味，持续时间4～6周。产后恶露异常，包括恶露量、出血量增多，恶露异味，恶露排出时间延长等，会影响产妇产后康复。因此需要及时就医、及时干预，确保产妇尽早康复。文章主要就产后恶露异常信号、发生原因以及防治措施展开科普。

一、正常恶露是什么样的呢

正常恶露会随着时间的推移，量逐步减少、颜色逐步变淡，无臭味且持续时间4～6周。产后1～3天多为血性恶露，恶露中含有大量血液、少量胎膜及坏死蜕膜组织；产后3～7天多为浆液性恶露，颜色淡红如同浆液，恶露中的血液较少，多为坏死蜕膜组织、宫颈黏液；产后8～30天多为白色恶露，质地黏稠，其中含有大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞。

二、产后恶露异常的四个信号

1.恶露量、出血量增多

产后恶露量通常为250～500mL，产后1～3天多为血性恶露且恶露量通常会逐日减少，若出血量明显增多或伴随大血块，需要及时就医。

2.恶露异味

正常的恶露通常为血腥味，无明显臭味，若发现恶露出现腐臭味或鱼腥味，并伴随灰绿色脓性分泌物，应警惕感染发生。

3.恶露排出时间延长

正常情况下产后恶露排出时间4～6周，一般不超过42天；若恶露持续时间超过42天，需要产妇引起重视，警惕为胎盘残留或子宫复旧不良。

4.全身症状

对于合并发热、寒战、下腹痛、头晕乏力等全身症状的产妇，应该及时就医。

三、产后恶露异常的发生原因

产后恶露异常的发生原因包括以下几种，胎盘胎膜残留：胎盘残留组织坏死、脱落时，暴露基底部血管，引起出血。同时胎盘娩出后，其附着部位血管形成血栓，加之子宫内膜的修复需要6～8周的时间。若胎盘附着面复旧不全，引起血栓脱落，血窦重新开放，可导致出血。宫腔感染：产后用不洁卫生巾，或产后不久即行房事，也可因手术操作者消毒不严密，以及产妇本身的体质因素等原因，致使宫腔感染。子宫复旧不全：产妇产后未能很好休息，致使宫缩乏力、子宫复旧不全。

四、产后恶露异常的防治措施

（1）预防措施：孕妇在分娩前积极治疗各种妊娠相关疾病，如妊娠期高血压疾病、贫血、阴道炎等。产妇产后需要坚持哺乳，有利于子宫收缩和恶露的排出。产妇在分娩后每日观察恶露的颜色、量和气味，正常的恶露，应无臭味但带有血腥味，如果发现有臭味，则可能为异常情况，及时医院就诊。产妇产后复查应该定期测量子宫收缩度，如果发现子宫收缩差，应遵从医师意见进行相应治疗。产妇产后需要注意保持阴道清洁。因有恶露排出，注意要勤换卫生巾，保持会阴清洁，并且产妇要注意产后恶露未结束前不能行房事，减少感染发生。

（2）治疗措施：目前临床对于恶露异常主要是采取对症治疗措施。对于组织残留的患者，可采取清宫术治疗，术后可以给予预防感染、促子宫收缩等治疗措施，加速子宫复旧。对于产后子宫复旧不良的患者，可以给予缩宫素治疗，肌注或静脉滴注缩宫素，再加用其他药物促进子宫复旧，必要时可口服抗生素预防感染，此外还要叮嘱产妇进行母乳喂养，有助于刺激子宫收缩。对于产褥感染患者，需要及时给予抗感染治疗，从而改善产妇的临床症状。

产后恶露异常的发生原因复杂，产妇在产后需要做好相应的预防措施，避免产后子宫复旧不良、感染等情况发生，并注意观察自身恶露排出情况，若发现异常信号，需要及时进行治疗，绝大部分产妇及时治疗可以痊愈，因此无需担心。

（单位：昆明市官渡区妇幼健康服务中心，省市：云南省昆明市）