撰文／王莉雯

儿童肺炎是5岁以下儿童死亡主因之一，发病率呈上升趋势，由病原体引发下呼吸道感染所致，可能致呼吸衰竭等严重并发症。家庭护理对缩短病程、改善预后至关重要，本文基于权威指南及临床实践，系统阐述居家护理要点及恢复期观察指标，为家长提供科学方案。

一、家庭护理的核心原则

1.环境控制与感染预防

温湿度管理：保持室内温度18℃～22℃，湿度50%～60%，可通过加湿器或放置水盆调节湿度，避免空气干燥加重呼吸道刺激。

通风换气：每日开窗通风2～3次，每次15～30分钟，减少室内病原体浓度。冬季通风时需避免冷风直吹患儿。

减少交叉感染：限制探视人员，禁止吸烟，患儿餐具、玩具需每日煮沸消毒15分钟，衣物单独清洗并暴晒。

2.症状监测与异常识别

体温管理：每4小时测量腋温一次，超高热（＞40℃）或有高热惊厥史者需1～2小时监测一次。体温＞38.5℃时优先采用物理降温（温水擦浴、退热贴），效果不佳时按医嘱使用对乙酰氨基酚（每次10～15mg/kg）或布洛芬（每次5～10mg/kg），24小时内用药不超过4次。

呼吸评估：观察胸廓起伏是否对称，计数安静状态下的呼吸频率（婴儿＜60次/分、幼儿＜40次/分、学龄前儿童＜30次/分为正常）。出现鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）或发绀（口唇、甲床青紫）提示缺氧，需立即就医。

咳嗽与痰液观察：记录咳嗽频率、痰液颜色及量。痰液由黄色脓性转为白色稀薄，咳嗽由剧烈转为偶发为好转迹象；若出现痰中带血、咳嗽影响睡眠或持续超过2周需警惕并发症。

精神状态与进食情况：患儿出现萎靡嗜睡、烦躁不安、拒食或进食量＜平日50%时，可能提示病情加重或存在代谢紊乱。

3.呼吸道护理与排痰技巧

体位引流：根据病变部位调整卧位，如左肺病变采取右侧卧位，轻拍背部（空心掌由下至上、由外向内叩击，避开脊柱），每日3～4次，每次5～10分钟，促进痰液排出。

雾化吸入配合：遵医嘱使用布地奈德、特布他林等药物雾化时，需在进食后1小时进行，避免呛咳。雾化后洗脸、漱口，减少药物残留。

饮水与湿化：鼓励患儿多饮水（每日800～1000ml），保持呼吸道湿润，稀释痰液。

4.用药规范与副作用观察

儿童肺炎用药：细菌性肺炎遵医嘱完成疗程（7～14天），勿自行停药，观察腹泻、皮疹等副作用；流感肺炎用奥司他韦（3mg/kg，日2次），48小时内启动；避免强效镇咳药（如可待因），防抑制排痰；喘息明显时遵医嘱用支气管扩张剂。

5. 营养支持与饮食调整

儿童肺炎饮食护理：提供高热量、高维生素、易消化的流质/半流质食物，避免辛辣、油腻、过甜食物；喂养时抬高头部45°，少量多次防呛咳，拒食者遵医嘱补口服补液盐或静脉营养；补充维A（促黏膜修复）、维C（增免疫）、锌（改食欲），按推荐剂量。

二、恢复期的观察指标与干预

儿童肺炎恢复观察，好转迹象包括体温稳定（24～48小时无发热且波动＜1℃）、呼吸改善（频率正常，无鼻翼扇动/发绀，血氧＞95%）、咳嗽减轻（偶发轻咳，痰液由黄稠转稀白）、食欲恢复（进食量＞平日80%且无呛咳）、精神状态好转（活跃、互动、睡眠接近日常）。康复期需避免剧烈运动（可散步/轻体操，时间渐增至30分钟），痊愈2～4周补种肺炎球菌/流感疫苗，1～2周复查胸片及血常规/CRP；若出现持续高热＞3天或体温＞38.5℃、呼吸急促（婴儿＞60次/分、儿童＞40次/分）、呼吸困难加重、心率过快（婴儿＞160次/分、儿童＞120次/分）、意识改变（嗜睡/烦躁/抽搐）、皮肤瘀斑、尿量＜1ml/（kg·h）或持续呕吐腹泻致脱水（眼窝凹陷/哭无泪），需立即就医。

三、结论

儿童肺炎家庭护理是涉及环境控制、症状监测、用药管理、营养支持及心理安抚的系统工程。家长需科学护理，观察病情变化，识别并发症并沟通医疗团队。规范护理下多数患儿2～4周康复，预后良好，未来远程医疗将使其更个性化、精准化。

（单位：廊坊市儿童医院，省市：河北省廊坊市）