撰文／覃群婷

近年来，随着体检普及和低剂量胸部CT的广泛应用，越来越多的人被查出“肺结节”。不少人在看到体检报告上的“肺部小结节”后，第一反应是焦虑甚至恐慌，生怕自己得了肺癌。一些人急着做手术切除，也有人一听说“医生建议随访”就以为被拖延，心里更加不安。事实上大多数肺结节都是良性的，并不需要立即处理。肺结节是否危险，关键在于科学评估与动态观察。不是每一个结节都要手术，也不是所有结节都要长期随访。

什么是肺结节？“结节”不等于“肿瘤”

肺结节是指肺部直径小于3厘米的局灶性、类圆形影像学异常，常在CT检查中被发现。小于3毫米的通常称为微结节，大于3厘米则不再称为结节，而是肿块，风险更高。

肺结节并不等于肺癌。它可能是多种原因引起的，包括：良性病变如炎症后纤维灶、肉芽肿、钙化灶；感染性病灶如肺结核结节、真菌感染；瘢痕或旧损伤改变；良性肿瘤如错构瘤；恶性病变如肺腺癌早期。

因此，一旦发现肺结节，首先要明白它只是一个影像学描述，而不是一个明确的诊断。后续是否需要处理，关键看它的大小、密度、边缘形态、增长速度及患者的整体评估。

结节不都是癌，关键看“危险等级”

结节的大小：一般认为，结节越大，恶性可能性越高。小于6毫米的结节，绝大多数为良性。6～8毫米者需警惕，超过8毫米则需进一步评估甚至考虑干预。

结节的密度：CT上根据密度将结节分类，实性结节密度较高，可见清晰边界；亚实性结节分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，磨玻璃结节密度较低，边界模糊，早期肺癌常以此表现。磨玻璃结节虽然有一定良性可能，但若持续存在、缓慢增大，尤其是混合性者，需高度重视。

边缘特征和形状：边缘光滑、规则的结节多为良性；边缘毛刺、分叶、伴有空泡或血管穿行的结节则提示恶性风险上升。

生长变化：是否增长是判断良恶的重要依据。稳定不变的结节多为良性；逐渐增大的需警惕。

患者个人风险因素：吸烟史、年龄、职业暴露、家族史等，都会影响结节恶性概率。一个相同大小的结节，在40岁不吸烟者与70岁老烟民身上，其意义是完全不同的。

肺结节的随访原则：按风险分类管理

对于绝大多数发现肺结节的患者，医生会建议“定期随访观察”，而不是立即手术。美国放射学会制定的随访指南广泛用于全球临床实践。以下是简化后的随访建议（仅供参考，具体应由医生判断）。

实性结节<6mm的低危人群可不随访，高危人群1年复查一次；实性结节6～8mm建议6～12个月内复查，2年内动态观察；实性结节>8mm需进一步检查，如增强CT、PET-CT或穿刺活检；磨玻璃结节≤6mm一般不需处理，但需留档对比；磨玻璃结节>6mm建议3～6个月后复查，若持续存在、缓慢增大，需长期监测或考虑切除；混合磨玻璃结节风险较高，通常需3个月复查，并考虑外科评估。

“稳定不变”并不等于完全没问题，但提示良性可能大。多数学术建议随访2～3年后结节无变化者可考虑结束随访，但对于磨玻璃结节，可能需要更长期观察。

哪些肺结节需要手术？不是越早切越好

很多人在得知自己“有结节”后，第一反应是“要不要尽快切掉？”，生怕错过早期治疗。但事实上，过度干预可能弊大于利。

手术适用于结节大小大于8～10毫米，形态提示恶性；结节有持续性增长趋势；结节密度复杂（如混合磨玻璃）、边缘毛刺；有明确高风险因素，如重度吸烟史、肺癌家族史；穿刺或PET-CT高度提示恶性；结节合并症状，如咯血、消瘦、持续胸痛等。但如果是稳定的小结节，尤其是磨玻璃结节、无高危因素患者，贸然手术可能会造成不必要的伤害。即便手术创伤小，仍需切除部分肺组织，会影响肺功能恢复。切还是不切，关键要基于科学判断，而不是凭主观情绪决定。

肺结节并不罕见，也不必谈“结”色变。它是一种可以监测、可以评估、可以干预的影像表现，绝大多数并不会发展为肺癌。科学随访是处理肺结节最重要的方式。我们要学会用时间、数据和专业知识判断病情，而不是被“是否手术”这一念之差绑架。如果你或家人被诊断出肺结节，不妨放慢情绪、相信专业、保持随访，既不过度恐慌，也不轻视放任。这才是面对肺结节最成熟的态度。

（单位：广西国际壮医医院，省市：广西壮族自治区南宁市）