撰文/姚礼春

在急诊医学中，疼痛是最常见的主诉之一。从骨折创伤到心绞痛、从急性胰腺炎到术后伤口，每一种情况都可能引发不同类型和程度的疼痛。而在急诊护理中，疼痛管理不仅关乎患者的舒适度，更是影响生命体征、心理状态和后续治疗依从性的关键因素。若疼痛未被控制，不仅可能导致血压、心率升高，还可能引发焦虑、躁动，影响医生对病情的判断。因此，疼痛不应被视为附属问题，而是需要被及时识别、分级评估并科学干预的独立治疗目标。本文将从疼痛评估、药物与非药物管理策略、特殊人群处理等角度，解读急救护理中的疼痛管理实践。

一、疼痛评估：治疗的起点，从识别开始

疼痛是主观体验，因此评估必须以患者的自述为基础。急诊护士在接诊后第一时间就应进行快速疼痛评估，常用工具包括视觉模拟评分（VAS）、数字评分（NRS）或面部表情评分（Wong-Baker FACES）等。儿童、语言障碍或意识不清者可采用行为观察法（如FLACC评分）。通过这类标准化方法，可以初步判断疼痛的强度（轻度、中度、重度）及性质（钝痛、刺痛、放射性疼痛等）。此外，疼痛定位、发作时间、加重或缓解因素也应记录清楚，为医生开具止痛方案提供依据。评估过程不仅是护理流程的一部分，更体现了人文关怀，是对患者痛苦的正视与尊重。护理人员在评估过程中还应关注心理因素，如焦虑和恐惧，它们会加剧疼痛的感知。因此，疼痛评估并非一次性任务，而应在治疗过程中多次重复，以便调整干预策略。

二、药物治疗：科学精准，快中有稳

一旦疼痛被识别并评估，接下来的关键就是用药控制。急诊常用的镇痛药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚，以及更强效的阿片类药物如吗啡、芬太尼等。药物选择依赖于疼痛程度、病因、患者病史与过敏史。例如，轻度创伤或肌肉拉伤可选用布洛芬、双氯芬酸等NSAIDs，中度以上疼痛如肋骨骨折、急性胆囊炎，则常需联合用药或短期应用阿片类药物。护理人员在执行给药时，需重点监测用药后的反应，如是否缓解疼痛、是否出现恶心、呼吸抑制等副作用。在老年人、肝肾功能不全者中，需更谨慎地选择剂量与给药途径（口服、肌注、静推、贴片等）。与此同时，护理人员还应记录用药时间与效果，确保药物覆盖期间无“疼痛空窗期”。在重症患者中，PCA（患者自控镇痛泵）也逐渐应用于急诊短期镇痛管理，提高患者参与度并减少波动性疼痛发作。

三、药物手段：心理干预与物理辅助并用

疼痛不仅是生理现象，也受到心理和环境因素的深刻影响。研究显示，适当的非药物干预手段能在一定程度上缓解急性疼痛，特别是在等待治疗或药效起效期间。常用的非药物手段包括冷敷或热敷、体位调整、局部固定、音乐放松、呼吸训练等。冷敷适用于早期软组织损伤，能够缓解肿胀和疼痛；热敷则更适合慢性肌肉紧张所致的不适。在车祸或骨折等创伤性疼痛中，通过临时夹板固定和限制运动，可以显著减少刺激，减轻不适感。在精神层面，护理人员通过安抚语言、建立信任关系，能有效缓解患者因恐惧而放大的痛感。在一些情况下，分散注意力法（如让患者深呼吸、数数）也能在短时间内减轻焦虑与疼痛。尽管非药物手段不能完全替代药物治疗，但作为辅助方法，在构建全人护理框架中起到了重要补充作用。

四、特殊人群与慢性疼痛：个性化护理的挑战

在急诊护理中，儿童、老年人、孕妇及慢性疼痛患者构成了疼痛管理的高风险人群。这些患者对疼痛的表达方式、耐受性和治疗反应各不相同。例如，儿童可能因恐惧而拒绝表达疼痛，需要护士通过行为表现识别，如面部紧张、哭闹、回避接触等；而老年人常伴多种基础疾病，常规NSAIDs使用需谨慎，避免胃肠道或肾脏负担加重。对于孕妇，选择药物时还要考虑对胎儿的安全性，因此更多依赖物理干预和心理舒缓手段。慢性疼痛患者则可能因长期依赖止痛药而出现耐受甚至成瘾问题，急诊用药必须综合其病史和现状慎重处置。此外，有焦虑或抑郁背景的患者，对疼痛更敏感，护理中更需整合心理支持与身体治疗。因此，护理人员不仅要了解病理生理，还应具备沟通技巧与情绪判断能力，在急诊环境中实现真正的个性化护理。

（单位：重庆大学附属三峡医院，省市：重庆市）