撰文/梁震

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，早期往往没有明显症状，因此很多患者在病情进展后才被发现，错失了最佳治疗窗口。幸运的是，通过科学的筛查方法，可以在症状出现之前检测到病变，把握早治机会。本文将解答筛查何时开始、如何选择方式、关键年龄与频率，并告诉你如何结合个体风险做对决策，防止错过“黄金时期”。

为何筛查如此关键

乳腺癌早期往往没有明显症状，像是自检无触痛肿物、有时轻微的乳头溢液或皮肤改变等都容易被忽略。等待症状出现再就医，往往已进入中晚期。研究显示，早期筛查与诊断显著提高治疗效果，增加5年生存率，早期发现的患者可达90%以上，而晚期患者则大幅下降。筛查不是治愈治疗，而是预防措施，作用在于发现无症状病变，及时干预。只有科学安排在筛查的“黄金窗口”，才能真正改变病程。

什么是筛查的“黄金时期”？

40～49岁：高风险开始提醒

虽然乳腺癌高发年龄为50岁以上，但不少发病潜移默化于年轻阶段。医学建议40岁开始进行基线筛查，建立乳腺图谱，如无风险因素可每1～2年复查。若患病家族史、激素暴露史或乳腺密度高，应提前开始筛查，有时候建议从30岁就开始监测。

50～69岁：高密度筛查期

这是乳腺癌高发的黄金年龄段，美国、欧洲及中国指南推荐此年龄段进行定期筛查，频率为每年一次。年龄越大，筛查对降低死亡率的贡献越明显。

≥70岁：仍可评估筛查利弊

根据身体状况，可继续筛查，但收益相对减少。若合并其他重大疾病或寿命预期不长，则可考虑减少筛查频率或停止。关键是结合健康状况评估利弊。

如何选择合适的筛查方式

乳腺钼靶：这是目前应用最广泛的筛查方法，适用于大多数女性。对肿块、钙化灶等早期病变敏感。缺点是对致密乳腺组织识别率下降，可能无法发现微小病变。

乳腺超声：适合钼靶敏感性较差的患者，如乳腺致密者、孕妇或哺乳期女性。超声能有效识别囊性与实性结节，但对微小钙化和早期癌变的辨识能力有限。因此常与钼靶联合使用，提升筛查效果。

磁共振成像（MRI）：对高风险人群效果显著，如BRCA1/2基因变异、治疗史女性建议定期MRI。对小病变敏感，但费用高、假阳性率多，常作为补充筛查方法。

临床自检与医生触诊：每月定期进行乳房自检，掌握乳房状态变化，发现异常及时就医；结合医生进行定期触诊，可提高结节早期发现率。

个体化风险评估决定筛查方案

不同女性的风险差异巨大，筛查计划不应“一刀切”。高风险人群包括BRCA基因携带者、家族中一级亲属有乳腺癌患者、曾患乳腺原位癌或密度高者、长期激素替代治疗者等。对此建议更早筛查、更高频率，比如30岁开始每年钼靶+MRI联合方式。中等风险者可按40岁制定基础筛查方案；低风险者（无家族史、密度低），可从45岁起每1～2年筛查一次。

筛查后要注意什么

若钼靶或超声提示BI-RADS 3（疑似良性）结节，需6个月复查；若出现BI-RADS 4（可疑恶性）或5（高度可能恶性），需及时进行穿刺活检，明确病理；若活检为良性，需结合乳腺类型与个人风险继续随访；若活检为恶性，需及时与专业团队（外科、肿瘤科、放化疗科）讨论手术、系统治疗与康复方案。

筛查之外的预防与生活方式优化

筛查只是发现手段，真正预防离不开健康生活方式。保持理想体重，肥胖尤其是闭经后肥胖者，乳腺癌风险升高；适量运动，每周150分钟以上中等强度有氧运动，可显著降低风险；酒精摄入与乳腺癌风险呈正相关，尽量减少摄入；均衡饮食，多吃深色蔬菜水果，以全谷、豆类为主，少吃红肉与高热量加工食品；谨慎使用激素替代疗法，如必须，定期评估风险与好处；坚持母乳喂养，有助于降低乳腺癌风险。

乳腺癌筛查关乎生命，但只要做得及时科学，“黄金时期”就永远不会错过。40岁是重要节点，筛查切莫拖延；有更高风险者应更早更频繁。筛查不仅重要，还需后续随访与生活方式支持。以健康生活为底色，以筛查为行动，许多乳腺癌患者能迈上早治康复之路。请从今天开始关注自己与她们的乳腺健康，别让生活的忙碌成为错过幸福的理由。

（单位：南宁市第一人民医院，省市：广西壮族自治区南宁市）