撰文/刘湘

甲状腺结节是内分泌系统的常见疾病，我国成人患病率约20%，其中5%～15%为恶性。超声波检查因其无创、实时、高分辨率的特性，已成为甲状腺结节筛查、诊断及随访的核心手段。从发现颈部的异常“小疙瘩”到明确结节性质，超声波技术贯穿全程。本文将系统解析超声波在甲状腺结节诊断中的技术原理、临床应用及最新进展，帮助公众科学认识这一“颈部侦察兵”。

一、超声波诊断甲状腺结节的“科技密码”

1. 成像原理：声波绘制的“解剖图”

声波反射：超声波探头发射高频声波，穿透颈部组织后遇不同密度结构（如甲状腺、结节、血管）产生反射回声。

图像重建：计算机将回声信号转化为灰度图像，甲状腺实质呈中等回声，结节则因内部成分差异表现为高回声、等回声、低回声或混合回声。

2. 技术优势：甲状腺检查的“理想选择”

无创无痛：无需注射造影剂或暴露于辐射，孕妇、儿童均可安全接受。

实时动态：可观察结节形态随吞咽动作的变化，评估其与周围组织的粘连情况。

高分辨率：能发现直径<2mm的微小结节，甚至清晰显示结节内部的钙化灶或胶质囊肿。

二、超声波在甲状腺结节诊断中的“实战应用”

1. 结节筛查与特征分析

数量与大小：精准测量结节的三维径线，监测生长速度。

形态与边界：良性结节多呈椭圆形、边界清晰；恶性结节常形态不规则、边界模糊呈“毛刺征”。

内部回声：高回声提示胶质囊肿或良性腺瘤；低回声需警惕恶性可能，尤其当伴微钙化时；混合回声可能为囊实性结节，需结合其他指标判断。

2. 血流动力学评估

彩色多普勒超声：显示结节内部及周边的血流信号。恶性结节因新生血管形成，常表现为“穿支血流”或“丰富血流环绕”。

脉冲多普勒：测量血流阻力指数（RI），恶性结节RI值常>0.7，提示血管阻力增高。

3. 弹性成像：硬度检测的“新维度”

原理：通过探头压迫组织，根据形变程度计算硬度值。恶性结节因细胞密集、间质纤维化，硬度显著高于良性结节。

临床价值：对直径<1cm的结节，弹性成像可提高恶性风险评估的准确性。

4. 超声引导下细针穿刺活检（FNA）

操作流程：在超声实时监控下，将细针精准穿刺至结节内，抽取细胞进行病理检查。

适应证：直径>1cm的实性低回声结节；直径<1cm但伴微钙化、纵横比>1、边界模糊等恶性征象；伴颈部淋巴结转移征象或甲状腺癌家族史。

诊断价值：FNA的敏感性和特异性分别达83%和92%，是术前明确结节性质的“金标准”。

三、特殊类型结节的超声诊断策略

1. 甲状腺微小癌（≤1cm）

特征表现：低回声、微钙化、纵横比>1、边界模糊。

挑战：部分微小癌超声表现不典型，需结合弹性成像或超声造影提高检出率。

2. 桥本甲状腺炎合并结节

背景改变：甲状腺呈弥漫性低回声，网格状改变，血供丰富。

结节评估：需在炎症背景下区分结节与炎性病灶，FNA可避免过度治疗。

四、超声波检查的“局限性”与应对方案

超声诊断甲状腺结节存在操作者经验差异、微钙化漏诊及气体干扰图像质量等技术局限，需结合甲状腺功能、降钙素等血清标志物及CT/MRI多模态评估，以明确肿瘤侵犯范围。患者检查前应着低领衣物并携带既往报告；结果需关注TI-RADS分类（≥4类需干预），理性看待钙化性质；良性结节需每6～12个月复查超声，恶性风险结节需依据穿刺结果制定手术或消融方案。

五、结语

超声波是甲状腺结节诊断首选，无创实时，可筛查、定性、监测治疗及评估预后。高危人群需重视体检，未来AI及新技术将提升诊断精准度，助力个体化治疗。

（单位：承德县下板城镇卫生院，省市：河北省承德市）