撰文/庞炳昕

急腹症是临床常见的急症，以急性腹痛为主要表现，病因复杂多样，包括急性阑尾炎、肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔等。其中，急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，若不及时诊断和治疗，可能引发穿孔、腹膜炎等严重并发症。影像学检查是诊断急腹症的关键手段，而CT（计算机断层扫描）因其高分辨率和多平面重建能力，已成为揭示阑尾炎“影像密码”的核心工具。本文将通过序号形式，系统解读CT在阑尾炎诊断中的表现及临床价值。

一、CT诊断阑尾炎的核心影像特征

1. 阑尾形态学改变

阑尾增粗：正常阑尾直径通常≤6mm，CT上难以显影。炎症时，阑尾因水肿、充血而显著增粗，直径常超过6mm，严重者可达2cm。

管壁增厚与强化：阑尾壁厚度＞2mm，部分病例可见分层强化（黏膜层、肌层、浆膜层），提示炎症累及全层。

管腔内容物异常：CT可显示阑尾腔内高密度粪石（钙化灶，直径＜1cm）、积气或积液，粪石阻塞是引发阑尾炎的常见诱因。

2. 周围组织炎症反应

脂肪间隙模糊：阑尾周围脂肪组织密度增高，呈云雾状或条索状改变，提示炎性渗出。

蜂窝织炎与脓肿：炎症扩散可导致邻近肠系膜脂肪模糊，形成蜂窝织炎；若脓肿形成，CT表现为边界不清的混杂密度灶，中央可见液性暗区，增强后边缘强化。

淋巴结肿大：阑尾周围及肠系膜可见多发淋巴结肿大（直径＞5mm），反映局部免疫反应。

3. 并发症的CT表现

穿孔与腹膜炎：阑尾壁连续性中断，周围脂肪间隙内出现游离气体（提示穿孔），或腹腔内广泛积气、积液。

门静脉炎：炎症沿门静脉系统扩散时，CT可见门静脉及其分支内血栓形成，肝实质内出现楔形低密度灶。

肠梗阻：阑尾周围脓肿压迫肠管可导致肠梗阻，CT表现为肠管扩张、气液平面。

二、CT在阑尾炎诊断中的优势与局限性

1. 优势

高敏感性：CT对阑尾炎的诊断敏感性达90%～98%，尤其适用于症状不典型或肥胖患者。

多平面重建：通过冠状位、矢状位重建，可清晰显示阑尾位置（如盲肠后位、盆位）及与周围结构的关系。

鉴别诊断：CT可排除右侧输尿管结石、卵巢囊肿扭转、憩室炎等拟似疾病，减少误诊。

2. 局限性

辐射暴露：CT检查涉及电离辐射，孕妇及儿童需谨慎选择。

早期病变漏诊：极早期阑尾炎（如单纯黏膜炎）可能因形态改变不明显而漏诊，需结合临床表现。

三、临床决策与CT报告解读

1. 典型CT报告术语解析

“阑尾增粗，直径约8mm，管壁增厚，周围脂肪间隙模糊”——提示急性阑尾炎。

“阑尾腔内高密度灶，伴周围脓肿形成”——需考虑阑尾穿孔并脓肿，优先引流或手术。

“右侧结肠旁沟游离气体”——高度怀疑消化道穿孔，需紧急处理。

2. 治疗决策依据

保守治疗：单纯性阑尾炎（无脓肿、穿孔）可尝试抗生素治疗，但需密切随访CT。

手术治疗：CT提示脓肿、穿孔或门静脉炎时，需及时手术（腹腔镜或开腹阑尾切除）。

四、预防与日常管理

1. 高危人群筛查：有阑尾炎家族史、反复发作腹痛者，建议定期腹部超声或CT筛查。

2. 饮食与生活习惯：避免暴饮暴食、高脂饮食，减少粪石形成风险；保持规律作息，增强免疫力。

3. 术后护理：阑尾切除术后需注意切口清洁，避免剧烈运动；术后1个月复查CT，评估腹腔粘连情况。

五、结语

CT通过精准显示阑尾形态、周围炎症及并发症，为急性阑尾炎的诊断和治疗提供了“影像密码”。临床医生需结合患者症状、体征及CT表现，制定个体化方案。公众应提高对急腹症的警惕性，出现转移性右下腹痛、发热等症状时，及时就医完善CT检查，避免延误病情。未来，随着低剂量CT和人工智能辅助诊断技术的发展，阑尾炎的影像学诊断将更加精准、高效，为患者带来更多获益。

（单位：邢台市人民医院，省市：河北省邢台市）