撰文／王文娴
子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤之一，在育龄期女性中的发生率为20%～25%，研究显示，到了50岁，超过一半的女性可能在体检中发现子宫肌瘤。面对这种“高发”但多数情况下“无害”的疾病，许多女性一听“肌瘤”二字就感到焦虑，甚至陷入“是否需要立刻手术”的两难抉择。事实上，大多数子宫肌瘤都是良性的，也并不一定需要处理。关键在于搞清楚：什么样的肌瘤可以观察？什么样的肌瘤必须干预？了解子宫肌瘤的真相，才能不被过度治疗，也不会耽误治疗。
什么是子宫肌瘤
子宫肌瘤是起源于子宫平滑肌组织的良性肿瘤，生长缓慢，受雌激素刺激会加速生长。根据肌瘤在子宫的位置不同，通常分为三种类型：肌壁间肌瘤位于子宫肌肉层，是最常见的类型；黏膜下肌瘤向子宫腔内突出，易引起月经量多、周期紊乱；浆膜下肌瘤向子宫外突出，可能压迫周围器官，如膀胱或直肠。还有少数肌瘤通过蒂与子宫连接，称为“带蒂肌瘤”，如果蒂发生扭转，可能引起急腹症。
子宫肌瘤一定会有症状吗
子宫肌瘤并不总是伴有症状，许多女性是在体检中偶然发现的“静默型”肌瘤，这类情况通常不需要处理，只需定期随访。然而，部分肌瘤在生长过程中可能影响子宫功能，引发临床症状，如月经量增多、经期延长、经间出血、腹部胀感或包块感、尿频、便秘、不孕、流产，甚至出现腹痛，尤其是带蒂肌瘤发生扭转时。但症状的严重程度不完全取决于肌瘤的大小，而更多与肌瘤的位置有关，一个直径3厘米的黏膜下肌瘤，可能引起严重贫血，而一个8厘米的浆膜下肌瘤，可能完全无感。
什么样的子宫肌瘤需要处理
是否有明显症状：如有持续的月经过多，导致贫血、头晕、乏力，或反复不规律出血，需积极评估肌瘤与症状之间的关系。若证实是肌瘤引起，应考虑干预。
是否影响生育功能：对于有生育计划的女性，若肌瘤导致子宫腔变形、阻塞输卵管开口，或干扰胚胎着床，应在备孕前处理。特别是黏膜下肌瘤，即使较小，也可能导致不孕或流产，宜及早评估。
肌瘤生长速度是否异常：肌瘤一般生长缓慢，如果在短期内（如6个月内）快速增大，或绝经后非但未缩小反而增大，应警惕恶变的可能，需进一步检查排除肉瘤。
是否出现压迫症状：肌瘤压迫膀胱、直肠或输尿管，造成尿频、尿潴留、便秘或肾积水等功能障碍，属于处理指征。
是否影响生活质量：如腹部肿胀明显、反复腰酸腹坠、性生活不适等，影响日常生活，亦可考虑手术。
是否处于特殊生理阶段：绝经后肌瘤应逐渐萎缩，若反而增大或出血，应引起重视；妊娠期肌瘤若快速增大或引起并发症，也需个体化处理。
肌瘤的治疗方式有哪些
药物治疗：激素调节类药物如促性腺激素释放激素激动剂，通过抑制雌激素分泌使肌瘤缩小，多用于术前准备或围绝经期女性短期使用。孕激素类药物可减轻子宫出血，但作用有限，常用于症状控制。新型口服药物如部分选择性孕激素受体调节剂已在临床试用，副作用较小，但仍需密切监测。药物治疗适合小肌瘤或暂不手术者，但难以根治，停药后易复发。
微创手术：宫腔镜下肌瘤切除术适用于黏膜下肌瘤，可在保留子宫前提下彻底切除；腹腔镜或开腹肌瘤剔除术适用于肌壁间或浆膜下肌瘤，有生育需求者可优先考虑保子宫手术。
子宫动脉栓塞术：通过阻断肌瘤供血使其坏死、缩小，适用于不愿手术或无生育需求者。术后可能出现一过性疼痛、发热等“肌瘤消融反应”。
高强度聚焦超声：非侵入性治疗，通过超声热能消融肌瘤组织，适用于部分肌瘤类型，尚属新兴技术，效果受位置和设备限制。
子宫切除术：适用于肌瘤体积大、症状严重、反复复发，或绝经后肌瘤异常增大者。对于无生育需求者，是根治方式之一。
肌瘤一定会恶变吗
绝大多数子宫肌瘤是良性的，恶变为子宫肉瘤的概率极低，为0.4%～0.8%。肉瘤多见于绝经后女性，且常表现为肌瘤生长迅速、结构不规则、影像学提示坏死或出血。若出现这类异常，应及时就医评估，勿盲目观察拖延。
需要强调的是，“良性肌瘤恶变”的说法并不严谨。目前医学观点认为，大多数子宫肉瘤不是由肌瘤恶变而来，而是原发性的恶性肿瘤，与肌瘤属于不同性质。
如何科学管理子宫肌瘤
对于已知有子宫肌瘤的女性，应与医生建立良好的随访关系。无症状、无变大的小肌瘤，可每6～12个月复查一次B超，评估生长速度与位置变化。保持健康生活方式，控制体重、避免高脂饮食、减少雌激素过度刺激，有助于延缓肌瘤发展。在心理层面，认识肌瘤“良性多、恶变少”的本质，避免因焦虑做出不必要的手术决策，既是尊重医学，也是保护自己。
子宫肌瘤是女性常见的生理现象，不是洪水猛兽，也不必“谈瘤色变”。真正重要的，是看清楚它的性质、变化和影响，识别哪些是可以“和平共处”的肌瘤，哪些则是必须处理的“隐患”。一味紧张或盲目拖延，都会增加不必要的风险。女性在不同年龄阶段的生理特点不同，对肌瘤的处理方式也应因人而异。在专业医生的指导下，科学决策、合理管理，是对身体最好的尊重，也是维护生活质量的关键一步。
（单位：廊坊市人民医院介入血管外科，省市：河北省廊坊市）
