撰文/李杰

帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，全球患者人数已超过1000万，我国65岁以上人群患病率达1.7%。该病以运动症状为核心表现，但早期症状常被忽视，导致诊断延迟。本文系统梳理帕金森病的早期症状与诊断要点，结合最新研究进展，为公众提供科学认知框架。

一、帕金森病的五大早期症状

1. 静止性震颤：手抖的“特异性信号”

表现特征：患者安静时单侧手指、下颚或下肢出现规律性震颤（4～6Hz），呈“搓丸样”动作，活动时减轻，睡眠后消失。

鉴别要点：需与特发性震颤（动作性震颤）区分，后者饮酒后症状可缓解，而帕金森病震颤无此特性。

2. 运动迟缓：动作变慢的“隐形陷阱”

日常表现：穿衣、系扣、刷牙等精细动作变缓，面部表情减少（“面具脸”），书写字体逐渐缩小（“小写症”）。

量化标准：起立－行走测试时间延长，步态初始犹豫时间超过3秒。

3. 肌强直：肢体僵硬的“铅管感”

触诊特征：被动活动肢体时阻力均匀增高，似“弯曲铅管”，合并震颤时呈“齿轮样强直”。

伴随症状：肩颈部疼痛、腰背部僵硬，易误诊为颈椎病或腰椎间盘突出。

4. 姿势平衡障碍：跌倒的“高危预警”

早期迹象：起立时需扶撑物，行走时手臂摆动减少，身体前倾呈“追赶步态”。

中晚期表现：冻结步态（突然无法迈步）、后拉试验阳性（向后拉肩时倒退3步以上）。

5. 非运动症状：隐匿的“前驱信号”

嗅觉减退：70%患者早期出现嗅觉阈值升高，对香蕉、柠檬等气味不敏感。

睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍（RBD），表现为梦中拳打脚踢。

自主神经症状：便秘、尿频、体位性低血压（站立时收缩压下降＞20mmHg）。

二、帕金森病的临床诊断要点

1. 核心诊断标准（MDS-2015）

必备条件：存在运动迟缓，合并静止性震颤或肌强直中的至少一项。

支持性标准：对左旋多巴治疗有效；出现“小写症”“面具脸”等体征；嗅觉测试（UPSIT）评分低于正常值2个标准差。

2. 排除性诊断标准

脑部结构性病变：CT/MRI显示脑梗死、脑肿瘤或脑积水；

药物性因素：长期使用抗精神病药（如氟哌啶醇）、钙通道阻滞剂；

继发性病因：甲状腺功能减退、肝豆状核变性、正压性脑积水。

3. 辅助检查技术

多巴胺转运体PET（DAT-PET）：显示壳核区放射性摄取减少，敏感性达97%；

经颅超声（TCS）：黑质回声增强（面积＞0.20cm²），特异性达90%；

α-突触核蛋白检测：皮肤或唾液样本中发现错误折叠蛋白（研究阶段）。

三、帕金森病的鉴别诊断与误区

1. 需要鉴别的疾病

特发性震颤：阳性家族史，无运动迟缓及肌强直；

进行性核上性麻痹（PSP）：垂直性核上性凝视麻痹，对左旋多巴无效；

多系统萎缩（MSA）：早期出现自主神经衰竭（体位性低血压、尿失禁）。

2. 常见诊断误区

过度依赖单一症状：孤立性震颤患者中仅有30%最终确诊为帕金森病；

忽视非运动症状：嗅觉减退可早于运动症状5～10年出现；

影像学误读：正常老龄化黑质回声增强面积＜0.18cm²，需严格区分。

四、最新研究进展与未来方向

1. 生物标志物研发

血液检测：血浆神经源性外泌体α-突触核蛋白水平升高；

泪液检测：泪液中多巴胺代谢产物（DOPAC）浓度下降。

2. 治疗技术突破

干细胞疗法：自体诱导多能干细胞（iPSC）分化为多巴胺能神经元，临床试验显示移植后12个月运动评分改善35%；

基因治疗：腺相关病毒（AAV）载体递送GDNF蛋白，促进神经保护。

五、结语

帕金森病早期诊断需结合运动、非运动症状及多模态检查。公众应警惕静止性震颤、嗅觉减退等预警信号，40岁以上人群可定期筛查。前沿疗法正推动诊疗向精准化、个体化发展。

（单位：邢台市人民医院，省市：河北省邢台市）