撰文/龚晓燕

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌侵入缺氧伤口引发的致命感染，其毒素可攻击神经系统，导致全身肌肉强直、痉挛，重症者病死率高达30%～50%。尽管凶险，但通过规范预防、正确护理可有效降低甚至规避风险。本文将系统解析破伤风规范预防、正确护理方法和措施，助您筑牢健康防线，远离破伤风危害。

1.规范预防

1.1高危职业人群

建筑工人、装修工应穿防穿刺安全鞋（ASTM F2413标准）、加厚工作手套。随身携带单包装碘伏棉签，被钢筋、铁钉刺伤立即挤压出血并消毒。农民、园林工作者在耕作时应穿胶靴使用农机，处理有机肥时戴橡胶手套，配备含破伤风疫苗的急救包存放破伤风免疫球蛋白。被牲畜咬伤、耙具刺伤需24小时内就医+双免疫（疫苗+TIG）。垃圾处理、下水道作业人员应使用防切割手套+防水连体服，作业后用含氯消毒剂浸泡工具，皮肤破损处涂莫匹罗星软膏。

1.2特殊人群

3岁以下儿童游戏场玩耍避免赤脚，沙坑游玩后检查皮肤微小伤口。骑行、攀岩等户外运动爱好者应穿戴护膝护肘，摔伤后即使是擦伤也需检查疫苗状态。背包常备破伤风疫苗卡（记录最后接种日期），糖尿病、静脉溃疡等慢性病患者应每日检查脚底微小伤口，神经病变患者使用防震鞋垫。皮肤破损＞3mm即需专业评估。65岁以上的老年人应接种1剂Tdap替代常规Td加强针，进行园艺操作时使用防刺穿坐垫，晨练避免赤足打太极。

2.正确护理

2.1伤口护理

紧急清创标准：所有污染伤口需在6小时内进行外科清创，使用3%过氧化氢溶液脉冲冲洗，并清除坏死组织直至出现新鲜渗血。

家庭应急处理：伤口－挤压出血－肥皂水冲洗15分钟－碘伏消毒－开放包扎。

2.2接种疫苗

疫苗可分为主动免疫、被动免疫，主动免疫的代表制剂是破伤风类毒素（TTCV）、百白破疫苗（DTaP），其中TTCV可刺激机体长期产生抗体，适用于所有年龄，基础免疫首选；DTaP儿童全程免疫，适用于3、4、5月龄婴幼儿。被动免疫的代表制剂是人免疫球蛋白（HTIG）、马抗毒素（TAT），其中HTIG可直接中和毒素，提供短期保护，适用于高风险伤口、免疫史不全者；TAT过敏率高需皮试，已逐步被替代，只用于无HTIG时的备选。

此外，儿童应按计划完成3剂基础免疫（3、4、5月龄），18月龄及6岁各加强1剂。成人中的未全程免疫者补种3剂（第0天、第4～8周、第6～12个月）；全程免疫者每10年加强1剂；建筑工、农民等高危职业者每5年加强。孕妇在孕期可安全接种TTCV，抗体经胎盘保护新生儿。若无法接种疫苗，可口服甲硝唑等抗生素应急，但仍需尽快就医。

2.3已发病患者的护理

2.3.1病房护理

环境控制：单人暗室，隔音、避光；床边备气管切开包，做好准备；持续心电监测，警惕自主神经失调。

症状控制：肌痉挛者严格遵医嘱给予咪达唑仑持续静脉泵入；自主神经紊乱者使用α/β受体阻滞剂；存在喉痉挛窒息风险者，行早期气管切开，并加强气道管理。

营养支持：发病初期给予全肠外营养（TPN）；恢复期行鼻饲要素饮食（500kcal起始）。

2.3.2康复期管理

并发症监测：每天对肌酸激酶、尿量、肺功能进行评估，警惕横纹肌溶解、自主神经性肾功能障碍、肺不张。

功能恢复：关节僵硬者，伤后2周开始CPM机训练；肌肉萎缩者，行低频电刺激，强度20Hz，每天30min；按照0/1/6月程序出院前完成3剂疫苗接种，6个月后检测抗毒素滴度，确保＞0.1IU/ml，以重建免疫。

总之，破伤风防控需贯穿“免疫+清创+监测”全链条。疫苗终身管理，儿童不漏种，成人定期加强；伤口科学分级，高风险伤24小时内联合免疫；护理避免刺激，急性期患者需处于静暗环境，康复期加强营养支持。只有规范预防、正确护理，才能远离破伤风危害。

（单位：湖南省永州市双牌县何家洞镇中心卫生院，省市：湖南省永州市）