撰文/李萌萌

颈动脉作为向脑部供血的关键通道，被称为“生命线”。一旦颈动脉出现斑块并导致血管狭窄，就可能引发严重后果，事实上，70%的缺血性脑卒中正是由颈动脉斑块造成的狭窄所引发。介入手术是一种微创治疗方法，它借助导管来重建血管的通畅性。本文将详细解析这种介入手术的原理、操作流程以及其在临床上的重要价值。

一、颈动脉狭窄的病理机制与危害

1. 动脉粥样硬化：狭窄的根源

斑块形成：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积于血管内皮，引发炎症反应，形成纤维帽包裹的脂质核心。

血管重构：斑块导致血管腔径缩小，血流阻力增加，脑供血减少。

斑块稳定性：易损斑块（薄纤维帽、大脂质核心）易破裂，继发血栓形成，完全阻塞血管。

2. 脑缺血的连锁反应

短暂性脑缺血发作（TIA）：斑块脱落形成微栓子，阻塞远端小血管，表现为一过性黑蒙、肢体无力或言语障碍。

缺血性脑卒中：血管完全闭塞导致脑组织缺血坏死，遗留偏瘫、失语等后遗症。

认知功能下降：慢性脑灌注不足可能加速脑萎缩，增加痴呆风险。

二、介入手术的核心技术：颈动脉支架成形术

1. 手术原理与适应证

原理：通过股动脉或桡动脉穿刺，将导管送至狭窄段，利用球囊扩张狭窄部位，随后植入金属支架维持血管通畅。

适应证：症状性狭窄（如TIA或卒中）且狭窄率＞50%；无症状性狭窄但狭窄率＞70%；药物治疗无效或不耐受者。

2. 手术流程与关键步骤

术前准备：

颈动脉超声、CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）评估狭窄程度及斑块特征。

双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）预防血栓形成。

术中操作：

穿刺与导管置入：局部麻醉下穿刺股动脉，置入鞘管，沿鞘管送入导丝及导管至颈总动脉。

斑块修饰：使用远端保护装置捕获脱落的斑块碎片，球囊预扩张狭窄段。

支架植入：选择与血管直径匹配的支架，精准释放于狭窄部位，确认支架展开充分且贴壁良好。

术后管理：持续监测神经功能及穿刺部位出血风险。维持双联抗血小板治疗至少3～6个月，后续单用阿司匹林长期维持。

3. 技术优势与局限性

优势：微创，无需开颅，术后恢复快，尤其适合高龄或合并严重并发症者；术中DSA可动态评估血管形态及血流改善情况。

局限性：支架内再狭窄发生率约5%～10%，多由内膜增生或新生动脉粥样硬化引起。存在围术期卒中风险，尽管使用保护装置，仍有约2%～5%的患者发生微栓子栓塞。

三、介入手术的临床效果与长期预后

1. 即刻疗效：血流重建与症状缓解

血管通畅率：支架植入后血管残余狭窄通常＜30%，脑血流量显著增加。

症状改善：约80%的症状性狭窄患者术后TIA或卒中复发风险降低。

2. 长期预后：卒中预防与生存率提升

随访研究：5年随访显示，介入治疗使症状性狭窄患者的卒中风险降低约50%。

生存率：与单纯药物治疗相比，介入治疗显著提高高危患者的5年生存率。

3. 个体化治疗策略

低危患者：优先选择药物治疗，严格控糖、降脂及抗血小板治疗。

高危患者：如反复TIA、斑块溃疡或血流动力学不稳定者，需积极介入干预。

四、介入手术的风险管理与并发症防治

介入手术需重视围术期管理：术后应预防脑过度灌注综合征（控制血压＜140 mmHg）、支架内血栓形成（强化抗血小板治疗）及穿刺部位并发症（加压包扎/缩短制动时间）。术后1年需影像学复查评估支架情况，并通过生活方式干预（戒烟、限酒、健康饮食、运动）及药物依从性（他汀类药物控制LDL-C＜1.8 mmol/L）延缓动脉粥样硬化进展。

五、结语

介入手术通过微创技术重建颈动脉通畅，能够快速缓解脑缺血症状、降低卒中风险并改善长期预后。手术需结合患者年龄、斑块稳定性等制定个体化方案。未来，随着新技术（如可降解支架）的应用，其安全性和疗效将进一步提升，为颈动脉狭窄患者带来更多希望。

（单位：廊坊长征医院，省市：河北省廊坊市）