撰文／陈瑜

甲状腺癌近年来在全球范围内的发病率不断上升，尤其在年轻女性中更为常见。甲状腺癌中最常见的类型为分化型甲状腺癌，虽然“癌”这个词常常令人紧张，但幸运的是分化型甲状腺癌整体预后良好、治愈率高，尤其在科学规范治疗的基础上，多数患者能够长期生存，生活质量良好。在治疗分化型甲状腺癌中，放射性碘治疗（碘-131治疗）是一项独特且具有高度针对性的手段。它能在不开刀、不损伤正常组织的情况下，精准“追踪”并杀灭体内残留或转移的癌细胞，是目前最有效的甲状腺癌术后辅助治疗方式之一。

什么是分化型甲状腺癌

甲状腺癌分为多种类型，其中分化型甲状腺癌是最常见的一类，约占全部甲状腺癌的90%以上，主要包括乳头状癌和滤泡状癌。它们的特点是癌细胞来源于正常甲状腺滤泡细胞，并保留了部分甲状腺细胞的功能，最典型的就是摄取碘的能力。这种“吸碘”的生物特性，为治疗提供了独特的靶点。因为甲状腺细胞包括残留的癌细胞会主动“吃进”碘元素，医学上就利用碘-131来精准杀伤这些细胞，而对其他器官影响较小。

碘-131是什么？它怎么杀死癌细胞

碘-131是一种人工合成的放射性同位素，它在临床上应用已有七十多年，主要通过发射β射线来治疗分化型甲状腺癌，也用于治疗甲状腺功能亢进等疾病。

患者口服碘-131胶囊或液体后，药物进入血液循环，全身游走寻找“吸碘”的甲状腺组织。正常的甲状腺组织在手术中已被切除，但若体内还有残留甲状腺组织，或癌细胞转移到其他部位，这些组织仍具有“吸碘”功能，就会主动“吸附”碘-131。吸收后，碘-131释放的β射线在局部产生细胞杀伤作用，破坏癌细胞的DNA，使其失去分裂能力，最终凋亡。碘-131在体内有生理性摄取，但通常摄取量很少，因此对其他正常组织的伤害非常有限，是一种“定向爆破”的治疗方式。

哪些患者适合做碘-131治疗

病理分级属于中高风险，如肿瘤直径较大、侵及甲状腺外组织、淋巴结或远处转移；术后有残余甲状腺组织，希望清除残留以便更好监测复发；术后血清甲状腺球蛋白（Tg）升高，提示仍有癌细胞存在；

有可疑转移灶需要进一步定位和控制；甲状腺大部分切除术后评估有补充全切的临床需求，不愿或不宜再次手术的患者。而对低风险患者，如微小乳头状癌、单灶、无转移、完全切除者，为便于长期随访及肿瘤复发监测，且本人有意愿时也可考虑做碘-131治疗。

治疗流程是怎样的？患者要经历什么

减少体内碘储备：在服药前2周，需停止服用含碘药物，避免使用含碘造影剂，避免海带、紫菜、生蚝、扇贝等高碘食物摄入。目的是让癌细胞“更饥饿”，增强碘-131摄取能力。

促甲状腺激素升高：碘-131摄取效率受血中TSH（促甲状腺激素）水平影响。医生可能让患者短期停用甲状腺素替代药，使TSH升高，或通过注射重组人TSH来提升治疗效率。

服药与隔离：患者在专门的核医学病房口服碘-131胶囊，随后需接受2～3天放射隔离观察。这段时间内，患者的体液（如汗液、尿液、唾液）会带有放射性，需避免与他人密切接触，独立使用餐具和卫生设施。

排泄与恢复：治疗结束后多数碘-131经尿液排出体外，剩余微量在体内持续作用数天后逐渐消散。患者一般不会感到不适，仅有部分人可能出现短暂的恶心、咽部不适或疲劳感。

治疗后需要注意什么

出院一定时间内避免长时间、近距离接触孕妇和儿童，具体时间需根据碘-131治疗剂量及出院时的辐射剂量判断；多饮水、多排尿，有助于尽快排出残留放射性物质；恢复甲状腺素药物，防止甲减影响身体代谢；定期复查甲状腺功能，尤其是甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和相关影像学，监测疗效和复发；如女性准备怀孕，应避孕至少6个月，以确保胎儿安全；注意口腔、泪腺干燥等少见副作用，如持续不适应及时就医。

碘-131治疗是医学中少见的“靶向放射”技术，它利用分化型甲状腺癌细胞独特的摄碘功能，将“精准打击”落到实处，为成千上万患者带来了治愈或长期控制的希望。这项技术的成功不仅来源于药物本身，更依赖于治疗前的准备、治疗中的规范操作和治疗后的科学护理。对患者而言，理解治疗机制、遵循医嘱、保持良好心态，是配合治疗、赢得健康的重要保障。分化型甲状腺癌是可以治愈的癌症，而碘-131，就是精准治疗路上的关键一步。

（单位：桂林医学院第二附属医院，省市：广西壮族自治区桂林市）