撰文/刘连芳

胃癌是全球第五大常见恶性肿瘤，早期发现可显著提升五年生存率。胃肠镜与超声是胃癌早筛的“两大武器”，二者如何联合使用，哪些人群需优先选择？本文将从检查原理、适用场景、联合策略、高危人群、技术进展、误区澄清六大维度，解析胃肠镜与超声在胃癌早筛中的“协同作战”。

一、检查原理与核心优势：胃肠镜“直视”，超声“透视”

1. 胃肠镜

原理：通过光纤导管直达胃腔，直接观察黏膜形态；

优势：可发现早期胃癌的微小病灶（如Ⅱc型凹陷病变），同时取活检明确病理。

2. 超声

原理：利用超声波穿透组织，评估病变深度（如T分期）和淋巴结转移；

优势：超声内镜（EUS）可区分黏膜层与肌层病变，指导治疗方案选择。

需明确的适用场景：

胃肠镜：筛查高危人群，发现可疑病灶；

超声：评估胃肠镜发现病灶的浸润深度，或排查淋巴结转移。

二、适用人群与筛查指南：风险分层决定策略

1. 一般风险人群

50岁以上：每5年一次胃肠镜，高危因素者缩短至3年；

幽门螺杆菌感染者：根除治疗后仍需定期筛查。

2. 高危人群

定义：胃癌家族史、萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃、胃息肉病史等；

策略：提前至40岁筛查，每年胃肠镜，联合超声评估病变。

需避免的误区：

“无症状无需筛查”：早期胃癌多无症状，高危人群需主动筛查；

“胃肠镜可完全替代超声”：超声能评估浸润深度，指导手术范围。

三、联合策略：从“分步筛查”到“一体诊断”

1. 分步筛查

步骤一：胃肠镜发现可疑病灶（如黏膜发红、糜烂）；

步骤二：超声内镜评估病变深度（如T1a期黏膜内癌）；

步骤三：活检明确病理，制定治疗方案。

2. 一体诊断

超声内镜引导下穿刺：对淋巴结肿大或深部病变，直接取活检；

“一站式”检查：部分医院已开展胃肠镜+超声内镜联合检查，缩短诊断时间。

需明确的联合指征：

黏膜下肿瘤：如间质瘤，超声可判断起源层次；

早期胃癌：评估是否适合内镜下切除（ESD）。

四、高危人群筛查重点：从“幽门螺杆菌”到“癌前病变”

1. 幽门螺杆菌感染者

风险：感染者胃癌风险增加4～6倍；

策略：根除治疗后仍需每年筛查，优先选择胃肠镜。

2. 癌前病变患者

萎缩性胃炎：每3年一次胃肠镜，联合超声评估萎缩范围；

胃溃疡：治疗后需复查胃肠镜，排除癌变。

3. 遗传性胃癌综合征

定义：如遗传性弥漫性胃癌（HDGC）；

策略：提前至20岁筛查，每年胃肠镜+超声，必要时预防性胃切除。

五、技术进展与未来方向：从“二维”到“三维”

1. 超声内镜（EUS）

优势：分辨率达0.1mm，可区分黏膜层与肌层病变；

进展：微型超声探头可经胃肠镜钳道进入，实现“镜中超声”。

2. 人工智能辅助诊断

应用：AI分析胃肠镜图像，识别微小病灶；

前景：部分医院已实现AI辅助阅片，准确率媲美资深医师。

3. 液体活检

原理：检测血液中循环肿瘤细胞（CTC）和DNA（ctDNA）；

进展：联合胃肠镜与超声，提高早期胃癌检出率。

六、误区澄清：从“惧怕胃肠镜”到“过度依赖超声”

胃癌早筛需警惕五大误区：

1. “胃肠镜太痛苦”：无痛胃肠镜已普及，睡眠中完成检查；

2. “超声可替代胃肠镜”：超声无法直接观察黏膜，可能漏诊早期病变；

3. “一次筛查终身安全”：胃癌风险持续存在，需定期复查；

4. “幽门螺杆菌阳性无需治疗”：根除治疗可降低胃癌风险；

5. “胃息肉无需处理”：腺瘤性息肉需内镜下切除，防止癌变。

七、结语

胃肠镜与超声是胃癌早筛的“黄金搭档”，需根据风险分层联合使用。一般风险人群需定期胃肠镜筛查，高危人群需联合超声评估病变深度。记住：早筛不是“一劳永逸”，而是“动态管理”，每一次检查都是对生命的珍视。未来，随着超声内镜、AI、液体活检等技术的发展，胃癌早筛将更加精准、个性化，为健康筑起更坚实的防线。

（单位：邢台医学院第二附属医院，省市：河北省邢台市）