撰文/丁威

下肢静脉曲张是静脉扩张、迂曲的慢性病，俗称“蚯蚓腿”，表现为静脉凸起，伴酸胀感，严重时可致皮肤溃疡、血栓。其形成与静脉结构异常、血流动力学紊乱及生活方式有关，发病率随年龄增长而上升，需科学防治。

一、静脉系统“失控”：从正常到曲张的演变

1. 静脉解剖与功能基础

下肢静脉系统由深静脉、浅静脉及交通静脉构成，静脉壁含弹性纤维和胶原纤维以维持张力，并配有静脉瓣膜确保血液单向流动，防止逆流，从而将血液从足部回输至心脏。

2. 瓣膜功能不全：血液逆流的核心诱因

静脉瓣膜损伤是静脉曲张的启动因素，瓣膜因先天缺陷、血栓或静脉高压损伤，导致血液逆流和静脉压升高，最终形成静脉曲张。

3. 静脉壁薄弱：先天与后天的双重影响

先天纤维不足致静脉壁薄弱，后天退化致弹性下降，二者共同加剧静脉曲张风险。

4. 静脉高压：多重诱因的“叠加效应”

静脉高压是静脉曲张形成的直接动力，常见诱因包括：久站及久坐、肥胖、妊娠等因素，会因重力或压迫导致静脉回流受阻、压力升高，加之慢性便秘、咳嗽等增加腹压的行为，共同加剧静脉曲张风险。

二、高危因素：哪些人更容易被“蚯蚓腿”缠上

1. 遗传因素

研究表明，若父母一方患病，子女患病风险增加30%～50%；若父母双方均患病，风险可高达70%。遗传因素主要影响静脉壁和瓣膜的发育质量。

2. 性别与激素

女性静脉曲张发病率约为男性的2倍，尤其与雌激素相关。妊娠期雌激素水平升高导致静脉壁松弛，子宫压迫盆腔静脉影响回流；更年期后雌激素下降可能加剧静脉退化。

3. 年龄

随着年龄增长，静脉壁弹性纤维减少，胶原纤维松弛，静脉瓣膜逐渐退化，静脉曲张风险显著上升。60岁以上人群中，约50%存在不同程度的静脉曲张。

4. 生活方式

长时间保持同一姿势（站立或久坐）导致静脉回流障碍。缺乏运动者小腿肌肉泵功能减弱，无法有效辅助静脉回流。体重增加会显著提高静脉压力。

5. 疾病与损伤

深静脉血栓形成后综合征（PTS）是静脉曲张的重要诱因。血栓形成后可能破坏静脉瓣膜结构，导致瓣膜功能不全，即使血栓溶解后，静脉高压仍可能持续存在。

三、静脉曲张的“进阶”之路：从症状到并发症

1. 早期信号：下肢沉重与酸胀感

患者常感下肢像灌了铅般沉重，久站或久坐后酸胀、乏力感加重，休息或抬高患肢后可缓解。此阶段静脉曲张尚不明显，易被忽视。

2. 典型表现：静脉隆起与迂曲

随着病情进展，小腿内侧或后侧出现蚯蚓状、团块状的静脉凸起，站立时尤为显著。部分患者大腿甚至臀部静脉也会受累。

3. 皮肤营养障碍：色素沉着与溃疡

长期静脉高压导致皮肤微循环障碍，表现为：

色素沉着：足靴区（小腿下1/3）皮肤呈棕褐色，因含铁血黄素沉积所致。

湿疹与瘙痒：皮肤干燥、脱屑，伴剧烈瘙痒，搔抓后易破溃。

静脉溃疡：皮肤破溃后形成难以愈合的溃疡，多见于足靴区，易反复感染。

4. 并发症：血栓性静脉炎与出血

静脉曲张处血流缓慢，易形成血栓，引发局部红肿、疼痛（血栓性静脉炎）。若曲张静脉壁薄如纸，轻微外伤即可导致大出血，危及生命。

四、科学防治：从预防到治疗的全程管理

下肢静脉曲张防治需分阶段综合管理：高危人群应穿医用弹力袜、定时活动下肢，孕妇避免久坐并适度运动，肥胖者需控盐减脂；早期干预以游泳、骑行增强小腿肌肉泵功能，穿宽松衣物减少静脉压力，并注重皮肤保湿防感染；医疗干预根据病情分级，轻症采用弹力袜、地奥司明或硬化剂注射，进展期可选用激光或射频消融或泡沫硬化剂，重症行大隐静脉结扎剥脱或CHIVA手术；中医辅助治疗可通过补阳还五汤、血府逐瘀汤活血化瘀，配合针灸足三里、三阴交及外敷活血止痛膏缓解症状。

五、结语

下肢静脉曲张由静脉壁薄弱、瓣膜功能不全及静脉高压共同导致，与遗传、性别、年龄、生活方式及疾病史相关。早期防治包括职业防护、控重、穿弹力袜；已病者依病情选择保守治疗、微创或手术，并注重术后护理。

（单位：兴隆县妇幼保健院，省市：河北省承德市）