撰文/张宪辉

肺部小结节是指直径小于3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影，其检出率随低剂量CT（LDCT）在肺癌筛查中的普及显著提升。早期发现肺部小结节对肺癌的早诊早治具有决定性意义，而CT技术凭借其高分辨率、三维成像及功能扩展能力，已成为揪出肺部小结节的核心手段。本文将从技术原理、临床应用、挑战与未来方向等维度，系统阐述CT在肺部小结节检测中的关键作用。

一、CT技术原理：从X线穿透到精准成像

CT（计算机断层扫描）通过X线束对人体进行环形扫描，探测器接收穿透组织的X线信号并转化为数字信息，经计算机重建形成断层图像。其核心优势在于：

1.高空间分辨率：CT可分辨毫米级结构，远优于传统X线胸片。例如，光子计数CT（PCCT）的微米级分辨率能清晰显示直径1～2毫米的微小结节。

2.密度量化能力：通过CT值量化组织密度，可区分实性结节（CT值＞400Hu）、磨玻璃结节（CT值-600～-400Hu）等不同类型。

3.多平面重建（MPR）：将横断面数据重组为冠状面、矢状面或任意斜面图像，辅助判断结节与血管、支气管的空间关系。

4.动态增强扫描：注射对比剂后观察结节血供特征，实性结节强化值＞15Hu提示恶性可能，而囊性结节无强化。

二、临床应用：从筛查到精准诊断

1.早期筛查

低剂量CT（LDCT）辐射剂量仅为常规CT的1/5～1/10，已作为肺癌筛查金标准纳入多国指南。美国国家肺癌筛查试验（NLST）显示，LDCT可使肺癌死亡率降低20%。人工智能（AI）辅助筛查系统可自动标记结节位置、测量直径及体积，显著提升阅片效率。

2.定性诊断

形态学特征：恶性结节多表现为分叶征、毛刺征、空泡征；良性结节边缘光滑，可见钙化（如错构瘤）。

功能成像：能谱CT通过双能量扫描区分碘基值，恶性结节碘摄取量较良性高20%～30%；PET-CT结合代谢信息，标准摄取值（SUV）＞2.5提示恶性。

3.治疗监测

立体定向放射治疗（SBRT）前，CT引导下植入金标定位结节位置，误差可控制在1毫米内。免疫治疗后，CT通过测量结节体积变化（如iRECIST标准）评估疗效，部分患者可出现假性进展（体积短暂增大后缩小）。

三、技术挑战与突破方向

尽管CT在肺部小结节检测中优势显著，但仍面临以下挑战：

1.辐射剂量与成像质量的平衡

儿童、孕妇等敏感人群需严格掌握适应证。光子计数CT通过直接转换探测器减少电子噪声，可在更低剂量下获得优质图像。

2.微小结节的漏诊风险

直径＜5毫米的结节检出率受扫描层厚影响。超薄层CT（0.625毫米层厚）较常规CT（5毫米层厚）可多检出30%的微小结节。

3.良恶性鉴别的局限性

约20%的结节为混合性磨玻璃结节，需长期随访。AI深度学习模型通过整合影像组学特征（如纹理异质性）可提升诊断准确性。

四、未来趋势：多模态融合与智能化

CT技术正朝着以下方向演进：

1.多参数成像

能谱CT联合碘浓度图、有效原子序数图，可区分炎症与肿瘤性结节。四维CT（4D-CT）通过呼吸门控技术减少运动伪影，尤其适用于肺结节穿刺定位。

2.AI深度赋能

自然语言处理（NLP）自动提取CT报告中的结节特征，构建临床决策支持系统。联邦学习框架实现多中心数据共享，模型泛化能力提升50%以上。

3.专科化设备创新

移动CT车将筛查服务延伸至基层，单次扫描时间缩短至10秒。术中CT（如O型臂导航系统）实现结节切除与病理确认的无缝衔接。

五、结语

CT技术通过不断突破空间分辨率、功能成像及智能化水平，已成为肺部小结节检测的核心工具。从低剂量筛查到精准定性诊断，再到治疗全程管理，CT构建了完整的临床路径。未来，随着光子计数CT、能谱CT及AI技术的融合，CT有望在肺部小结节的早筛、早诊、早治中发挥更大价值，推动肺癌从“被动治疗”向“主动防控”转变。

（单位：邢台市人民医院，省市：河北省邢台市）