撰文/闫晓华

痛风性肾病是长期高尿酸血症引发的肾脏损害，其病程隐匿但危害深远。当疾病进展至终末期肾病阶段时，肾脏功能几乎完全丧失，体内代谢废物堆积、水电解质紊乱及酸碱失衡等问题接踵而至，直接威胁患者生命。血液透析作为肾脏替代治疗的核心手段，能够通过人工方式暂时替代肾脏功能，为患者争取治疗时间，延缓疾病进展。本文将深入解析痛风性肾病终末期的病理机制，以及血液透析如何在这一危急关头发挥关键作用。

一、痛风性肾病终末期的病理机制

1. 长期高尿酸血症对肾脏的“慢性伤害”

血尿酸水平持续升高，尿酸盐结晶在肾小管和肾间质沉积，引发炎症反应和纤维化。结晶沉积导致肾小球毛细血管内压升高，引发内皮细胞损伤和蛋白尿。血管壁增厚、管腔狭窄，造成肾单位缺血萎缩，肾功能逐渐下降。

2. 肾功能衰竭的“连锁反应”

肾脏无法过滤血液中的废物（如尿素、肌酐），导致尿毒症症状。钾、钠、钙等电解质失衡，可能引发高钾血症（危及心脏）或低钙血症。代谢性酸中毒影响全身细胞代谢，导致乏力、呼吸急促等症状。

二、血液透析的“人工肾脏”功能

1. 透析的四大核心原理

弥散：通过半透膜两侧的浓度梯度，清除血液中的小分子毒素（如尿素、肌酐）。

对流：利用血液流动产生的压力差，排出中分子毒素和多余水分。

超滤：通过半透膜加压，强制过滤血液中的水分和废物。

渗透：调节透析液成分，纠正电解质和酸碱平衡。

2. 透析治疗的紧急启动时机

当患者出现少尿或无尿、严重水肿、呼吸困难或意识模糊时，需立即启动血液透析。早期干预可避免多器官衰竭，为原发病治疗（如控制尿酸、改善心功能）争取时间。

三、透析过程中的关键管理

1. 血管通路的建立与维护

在紧急情况下，通过颈静脉或股静脉置入临时透析导管，快速建立血液通路。若需长期透析，可提前构建动静脉内瘘（将动脉与静脉吻合，形成血流充足的透析通道）。

2. 透析参数的精准调控

血液流速：根据患者体重和耐受性设定（通常为200～400毫升/分钟）。

透析液成分：调整钾、钠、钙浓度，纠正电解质紊乱。

超滤量：根据体重增长和心功能状态设定，避免透析中低血压。

3. 并发症的预防与处理

低血压：通过调整超滤速度、补充生理盐水或使用升压药预防。

肌肉痉挛：可能与超滤过快或电解质失衡有关，需调整透析参数。

感染：严格无菌操作，定期更换导管和敷料，预防血源性感染。

四、透析后的康复与长期规划

1. 肾功能恢复的评估

部分患者在透析支持后，肾功能可能逐渐恢复。需定期检测尿常规、肾小球滤过率等指标，评估撤机时机。

2. 饮食与药物的调整

根据尿量调整每日盐和水摄入量，避免水肿和高血压。优先选择鱼、瘦肉、蛋、奶等优质蛋白，减少植物蛋白摄入。避免肾毒性药物如非甾体抗炎药、某些抗生素和造影剂。继续使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），控制血尿酸水平。

3. 长期透析或肾移植的规划

若肾功能无法恢复，需制定长期透析方案或评估肾移植可行性。

五、患者与家属的心理支持

1. 家庭护理指导

内瘘维护：教会家属观察内瘘震颤、避免压迫穿刺部位。

紧急情况应对：识别少尿、水肿加重或意识改变等危险信号，及时就医。

2. 心理干预与支持

情绪管理：通过心理咨询、支持小组等方式缓解焦虑和抑郁。

家庭支持：家属参与治疗决策，提供情感支持和实际帮助（如陪同透析、记录用药）。

六、结语

痛风性肾病终末期是肾脏的“慢性危机”，血液透析通过人工手段重建体内环境平衡，为肾脏修复或替代治疗赢得时间。从紧急透析到康复管理，每一步都需要医护团队、患者及家属的紧密配合。随着医疗技术的进步，越来越多的痛风性肾病患者能够摆脱透析依赖，重启健康生活。科学认知疾病、及时干预治疗，是战胜这场“肾脏危机”的关键。

（单位：兴隆县中医医院，省市：河北省承德市）