撰文/许利福

在全球癌症疾病谱中，肺癌始终占据着“头号杀手”的恶名，而非小细胞肺癌（NSCLC）更是肺癌家族的“主力军”，约占所有肺癌病例的85%。在我国，肺癌发病率和死亡率持续攀升，每年新确诊肺癌患者超80万，非小细胞肺癌患者占比超八成，且发病年龄呈年轻化趋势，45岁以上人群发病率显著上升，吸烟、空气污染、职业暴露等危险因素，让越来越多的人暴露在疾病威胁之下。因此，早期发现非小细胞肺癌，成为提升患者生存率、改善预后的关键，而CT影像检查无疑是这场“抗癌战役”中的有力武器。那么，CT影像究竟是如何“揪出”非小细胞肺癌的？放射科医生又有着怎样的读图密码？让我们一同探寻其中奥秘。

非小细胞肺癌早期症状往往不典型，部分患者可能出现阵发性刺激性干咳，常规止咳药物难以缓解；当肿瘤侵犯支气管黏膜血管时，会出现痰中带血，血量可多可少；肿瘤阻塞气道还会引发气短、喘息，活动后症状加剧。随着病情进展，肿瘤压迫周围组织，胸痛症状愈发明显，多为胸部隐痛或钝痛，若侵犯胸壁，疼痛会持续加重，甚至影响患者睡眠与日常活动。此外，患者还可能出现不明原因的体重下降、发热、乏力等全身症状，这些症状容易与其他疾病混淆，延误诊断时机。

当患者出现上述可疑症状，或属于肺癌高危人群时，医生通常会建议进行胸部CT检查。患者需要躺在检查床上，检查床会缓缓进入CT机的扫描区域。在扫描过程中，CT机会从不同角度对胸部进行扫描，获取大量的断层图像数据。这些图像数据会被传输到计算机中，经过处理后生成清晰的胸部CT影像。与传统的胸部X光检查相比，CT的分辨率更高，能够发现毫米级的微小病变，大大提高了肺癌的早期诊断率。

结节或肿块是NSCLC在CT上最常见的征象，这些病灶边界多不规则，边缘模糊，仔细观察，可见分叶、毛糙、棘状突起等特征。分叶征就像是肿瘤边缘长出了多个小的突起，使得肿瘤边缘看起来像花瓣一样；毛刺征表现为肿瘤边缘呈放射状的细小毛刺，仿佛伸出的无数小刺；棘状突起则是肿瘤边缘的尖角状突出。在结节或肿块内部，还可能出现小泡征、支气管充气征、血管集束征等。小泡征表现为肿瘤内部的小圆形低密度影，支气管充气征则是肿瘤内可见含气的支气管影，而血管集束征指的是有血管向肿瘤聚集。

除了结节和肿块，肺门和纵隔淋巴结肿大也是NSCLC常见的CT表现。在纵隔窗下，可以看到淋巴结增大，它们呈现出圆形、椭圆形或不规则形，有时还会融合成块，密度也可能均匀或不均匀。当淋巴结短径超过1厘米，或出现多个淋巴结融合、中心坏死等情况时，医生就会高度怀疑肿瘤已经出现了转移。此外，肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻时，可引起胸腔积液。在CT影像上，表现为胸腔内出现液体密度影，同时可能伴有胸膜增厚、胸膜结节等表现。如果发现患者胸腔内有不明原因的积液，且排除了其他常见原因，如感染、心力衰竭等，就需要警惕肺癌的可能。另外，NSCLC 可引起支气管阻塞，进而导致肺不张，表现为肺叶或肺段实变，体积缩小，支气管出现狭窄或截断；阻塞性肺炎同样呈现为肺叶或肺段实变，其内可见支气管充气征。由于肺部的炎症可能会掩盖肿瘤的存在，所以对于抗生素治疗效果不佳的肺部炎症，医生往往会进一步排查是否存在肺癌。

放射科医生解读CT影像结果时，有着严谨的流程。首先要确保患者的基本信息准确无误，然后观察图像灰度，如果某个区域的灰度与周围组织明显不同，就可能提示存在病变。接着，医生会仔细识别正常的解剖结构，一旦发现某个解剖结构的形态、大小、位置出现异常，就会进一步观察病变特征，包括病变的形状、边界、大小、密度等。

不过，需要强调的是，胸部CT表现仅为辅助诊断的一种手段，NSCLC的最终确诊需要综合考虑临床表现、影像学检查、病理学检查等多方面的信息。如果CT影像提示可能存在非小细胞肺癌，通常还需要进一步进行病理活检，这是确诊肺癌的金标准。同时，还可能需要进行肿瘤标志物检测、增强CT或磁共振成像（MRI）、全身PET-CT检查等，以明确肿瘤的类型、分期以及是否有转移，从而为后续的治疗提供准确的依据。

（单位：开滦总医院，省市：河北省唐山市）