撰文/张静

脑卒中（中风）是我国成年人致残的首要病因，约80%的幸存者会遗留不同程度的肢体功能障碍，表现为偏瘫、肌力下降、平衡障碍等。这些功能障碍不仅影响日常生活能力，还可能导致肌肉萎缩、关节挛缩、深静脉血栓等并发症。研究表明，科学系统的肢体功能锻炼可使患者运动功能恢复率提高40%～60%，显著降低致残率。本文将从康复分期、锻炼方法、家庭护理三大维度，为脑卒中患者及家属提供实用的肢体功能锻炼指南。

一、康复分期：循序渐进的“三步走”策略

1. 急性期（卧床期）

时间窗：发病后2～4周，以床上被动运动为主。

核心目标： 预防关节挛缩，每日2～3次被动关节活动，重点活动肩、肘、髋、膝、踝五大关节。使用神经肌肉电刺激仪（EMS）激活瘫痪肌肉，每日20分钟。

体位管理：每2小时翻身一次，使用楔形枕保持患侧肢体功能位（肩关节外展、肘关节伸直、手指微屈）。

2. 恢复期（坐位－站立期）

时间窗：发病后4周～6个月，以主动运动为主。

关键训练：从30°斜床端坐开始，逐步过渡到无支撑端坐，每日训练30分钟。仰卧位抬臀，增强躯干及臀部肌肉力量，为站立做准备。使用平行杠或助行器，从“患侧负重、健侧带动”过渡到独立站立，每次5～10分钟，每日3～4次。

3. 慢性期（步行期）

时间窗：发病后6个月以上，以功能整合为主。

进阶训练：从平行杠内步行到户外复杂地形行走，使用“三点步态”；上下楼梯遵循“健肢先上、患肢先下”原则，逐步增加台阶高度；穿衣、进食、如厕等任务导向性训练，使用改造工具。

二、锻炼方法：从“被动”到“主动”的技能升级

1. 肌力训练

渐进抗阻法：初期使用沙袋（0.5～1kg）进行踝关节背屈、腕关节屈伸等抗阻运动；中期过渡到弹力带训练（如站姿划船、坐姿推胸），每次3组，每组10～15次；注意避免过度用力导致“异常肌张力”升高，以患者能完成8～10次动作为宜。

2. 平衡训练

静态平衡：单腿站立（初期可扶椅背）、闭眼站立（需家属保护）。

动态平衡：抛接球训练、绕障碍行走、踏步训练。

辅助工具：平衡垫、软垫可增加训练难度，但需在康复师指导下使用。

3. 协调训练

上肢协调：手指对指练习、拼图游戏、使用筷子夹豆子。

下肢协调：交替抬腿、侧方行走、交叉步训练。

整合训练：模拟打高尔夫、保龄球等运动，提升肢体协同能力。

三、家庭护理：打造“安全康复环境”

1. 家居改造：消除安全隐患

卫生间铺设防滑地垫，安装L型扶手（距地面70～80cm）；移除门槛、杂物，保持至少90cm宽的无障碍通道；根据需求选择四脚拐杖、助行器、洗澡椅等。

2. 日常锻炼管理：融入生活场景

碎片化训练：刷牙时练习单腿站立，看电视时做踝泵运动（每小时10次）。

3. 并发症预防：细节决定成败

深静脉血栓（DVT）：

每日观察小腿周径（双侧相差>2cm需警惕），穿医用弹力袜。

肩手综合征：避免患侧肢体长时间下垂，夜间使用肩托固定。

异位骨化：关节被动活动时避免暴力牵拉，疼痛明显需暂停训练。

四、长期管理：将康复融入生活

1. 社区资源利用

康复中心：定期参加团体训练课（如太极、八段锦），提升社交参与感。

日间照料中心：提供日间康复服务，减轻家属负担。

2. 科技赋能康复

智能设备：使用运动手环监测步数，借助VR设备进行虚拟场景训练。

远程康复：通过APP接收康复师指导，上传训练视频获取反馈。

3. 复发预防

危险因素控制：

血压<140/90mmHg，糖化血红蛋白<7%，LDL-C<1.8mmol/L。

定期随访：每3～6个月评估血管状况，调整康复方案。

五、结论

脑卒中康复需分阶段科学推进：急性期防并发症，恢复期重建功能，慢性期提升生活能力。家庭护理至关重要，通过环境改造、碎片化训练及并发症预防，患者可逐步恢复自主生活。康复是长期过程，每一点进步都意义重大，专业指导与持续努力将助力患者重获健康人生。

（单位：迁安市大崔庄镇中心卫生院，省市：河北省迁安市）