撰文/黄雪莲

冠心病，这一威胁人类健康的“头号杀手”，其本质是冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血或坏死。早期精准诊断是改善预后的关键，而超声心动图作为心血管领域的“透视眼”，正以其无创、实时、可重复的优势，成为冠心病诊断中不可或缺的利器。本文将带您揭开超声心动图的神秘面纱，探究其如何与冠心病诊断结下“不解之缘”。

一、超声心动图：心脏的“三维立体照相机”

1. 技术原理：声波绘就心脏画卷

超声心动图利用高频声波（频率>20000Hz）穿透胸壁，声波遇到心脏结构后反射形成回声信号，经计算机处理后转化为实时动态图像。其原理类似“蝙蝠探路”，却能精准捕捉心脏瓣膜开合、心肌收缩、血流方向等细节，堪称心脏的“三维立体照相机”。

2. 检查类型：从“经胸探查”到“食道内窥”

经胸超声心动图（TTE）：最常用方式，患者平卧，探头置于胸壁，可观察心脏整体结构及功能。

经食道超声心动图（TEE）：将探头深入食道，更贴近心脏，尤其适合肥胖或肺气肿患者，可清晰显示左心耳血栓等细微结构。

负荷超声心动图：结合运动或药物（如多巴酚丁胺）增加心脏负荷，诱发心肌缺血，提高冠心病检出率。

二、超声心动图在冠心病诊断中的核心价值

1. 结构评估

节段性室壁运动异常（RWMA）：冠心病导致心肌缺血时，相应冠状动脉供血区域的心肌运动会减弱或消失，超声可精准定位“犯罪血管”。例如，前壁运动减弱提示左前降支病变，下壁异常则指向右冠状动脉或左回旋支问题。

心肌厚度变化：长期缺血可能导致心肌变薄（如心肌梗死后），超声可量化评估心肌厚度，辅助判断病变程度。

2. 功能评价

左室射血分数（LVEF）：反映心脏泵血能力，冠心病患者若LVEF<50%，提示心功能受损，需警惕心力衰竭风险。

心肌应变分析：通过斑点追踪技术（STI）量化心肌形变能力，早期发现心肌缺血导致的亚临床心功能异常。

3. 并发症筛查

室壁瘤：心肌梗死后局部心肌变薄、膨出，超声可显示其形态及运动特征，预防心脏破裂等致命并发症。

心肌桥：冠状动脉走行于心肌内，收缩期受压导致心肌缺血，超声可动态观察血管受压情况。

血栓形成：心腔内血栓是脑卒中的高危因素，超声可精准定位血栓位置及大小，指导抗凝治疗。

三、超声心动图VS其他检查：协同与互补

1. 与心电图（ECG）比较

优势：超声可直接观察心脏结构及功能，而ECG仅反映电活动异常。

局限性：超声无法捕捉短暂性心肌缺血（如变异型心绞痛），需结合ECG动态变化。

2. 与冠状动脉造影（CAG）比较

优势：超声无创、可重复，适合筛查及随访；CAG为有创检查，但能直接显示冠状动脉狭窄程度及斑块性质。

协同应用：超声发现RWMA后，可通过CAG明确病变血管，实现“结构－功能－解剖”三位一体诊断。

3. 与心脏MRI比较

优势：超声实时性强，适合急诊及床旁检查；MRI对心肌组织分辨率更高，但检查时间长、禁忌证多。

互补应用：两者结合可全面评估心肌活性及瘢痕形成。

四、超声心动图的临床应用场景

1. 对于疑似心绞痛患者，超声可快速评估心肌缺血范围及心功能，避免不必要的冠状动脉造影。

2. 定期超声监测可评估治疗效果（如支架术后心肌恢复情况），及时发现并发症（如室壁瘤形成）。

3. 糖尿病患者、高血压患者等冠心病高危人群，可通过超声筛查亚临床心功能异常，实现早防早治。

五、结语

超声心动图与冠心病诊断的“不解之缘”，源于其对心脏结构及功能的深度洞察。从精准定位“犯罪血管”，到量化评估心功能，再到捕捉并发症的蛛丝马迹，超声心动图正以“无创、实时、精准”的特性，重塑冠心病诊断的格局。未来，随着人工智能技术的融合，超声心动图有望实现自动化分析，让心脏健康评估更加便捷、高效。对于每一位冠心病患者而言，这一“探心”利器不仅是诊断的“眼睛”，更是守护生命的“灯塔”。

（单位：廊坊首都医科大学附属北京潞河医院香河医康医院，省市：河北省廊坊市）