撰文/李毅张雪霞

甲状腺位于颈前区喉结下方，仅20～30g大小，却是人体内非常重要的器官。它分泌的甲状腺素(T3、T4)可以促进身体内部的新陈代谢。调节人体的基础代谢率、调节体温、促进心血管系统的功能，促进神经系统的发育、认知功能、影响蛋白质的合成及组织的修复。然而，甲状腺一旦发生癌变，就会严重影响患者的生存质量，其中绝大多数是分化型甲状腺癌(几乎占甲状腺癌的90%以上，且为乳头癌和滤泡状癌)。但这样的甲状腺癌细胞依然具备吸收碘及合成甲状腺球蛋白的能力，能够进行内分泌治疗。

内分泌治疗：核心策略

１.TSH 抑制治疗：精准“刹车”

TSH(促甲状腺激素)抑制治疗是甲状腺癌内分泌治疗的重要手段之一，给予过量的左甲素钠(如优甲乐)可以反馈性地抑制垂体 TSH 的分泌，从而阻断肿瘤生长的刺激源，根据患者复发风险的不同，治疗方案需要选择不同的治疗方法，同时，也需要根据患者的病情变化和病情

低危患者 ‌：TSH水平保持在0.5～2.0mU/L范围内。

中危患者 ‌：TSH水平维持在0.1～0.5mU/L左右即可。

高危患者 ‌：TSH水平必须严格控制<0.1mU/L.

病人吃药，最好离早餐至少半小时，早上空腹时再吃；并禁止与含铁的钙剂、铁剂或食品及制品同时使用本品。甲状腺功能需要在术后一年内进行定期检查。

２.放射性碘治疗：精准打击

放射性碘治疗利用癌细胞对碘离子的保留性吸收特点，将放射性碘（131碘）注入体内，其释放的β射线能够杀灭残留病灶。该治疗适用于以下情况：肿瘤直径>4厘米，甲状腺被膜外侵犯，淋巴结转移≥3个，存在远处转移。

治疗流程包括准备期、治疗期和防护期。准备期间，患者需停止使用甲状腺激素或应用重组人TSH注射液，以促进癌细胞对碘的吸收。治疗后，患者需保持高饮水量，并与他人保持一定距离，以减少辐射影响。

全周期管理：确保疗效

甲状腺癌内分泌治疗的全过程分为术前准备、术后管理和后续治疗三个阶段。术前准备工作主要是做甲状腺功能检测、甲状腺球蛋白基线值测定和颈部超声，以此作为治疗计划的制定依据。术后的管理工作是从TSH抑制治疗开始，同时要考虑手术后是否进行放射性碘治疗的问题。随访期则是要定期进行甲状腺功能检测以及颈部超声或者CT的检查，必要时可全身碘扫描。

应对副作用：科学策略

内分泌治疗可能会有一些副作用，所以要懂得如何去处理，TSH抑制治疗会导致亚临床甲亢的出现，可以服用β受体阻断剂来降低心率和减轻其他症状，如果骨质疏松严重，应该补充足量的维生素D和钙剂给女性。放射性碘治疗时有急性期会有唾液腺损伤或胃肠道反应，给予含服维生素C片、使用止吐药物等药物予以治疗，随后应进行随访复查，注意检测是否有继发肿瘤、肺功能等问题。

生活优化方案：促进康复

甲状腺癌患者除了必要的专业治疗外，在生活上注意饮食、运动同样可以起到一定的辅助作用。所谓的智慧饮食就是：①阶段低碘饮食（仅限于131I治疗术前术后各两周）；②日常饮食中以优质蛋白、抗氧化食物为主，少食精制糖、加工类食物；③科学运动：根据自身情况，运动形式可选择散步、慢跑等，或选择游泳、爬山等运动方式，在避免颈部过度后仰的同时保证心率处于安全范围内。针对特殊人群（例如：育龄女性、老年患者）需做出更加贴切的个性化建议和注意事项：①育龄女性需要考虑在治疗结束半年后再进行避孕，在怀孕前先纠正好TSH水平；②老年患者适当放宽TSH控制范围，同时需要定期监测心电图、骨代谢指标等。

前沿进展：探索创新

内分泌治疗领域随着医学的发展不断进行探索和尝试，逐渐在临床上应用了TSH同类物质、个体化剂量测量系统等技术，可以为病人提供个性化的治疗方案；使用智能辅助系统，让病人更方便快捷地进行随访管理；一些新的治疗方法也在陆续的应用当中，让大家对未来的发展抱有很大的期待，给患者带来更多的治疗可能。

在专业医师指导下的甲状腺癌患者，在采取上述综合措施后，在生活中能够积极配合治疗工作，及时纠正不良嗜好，改善自身素质，最终获得长久生存的目标。

（单位：中山大学附属第五医院，省市：广东省珠海市）