撰文/赵靖

肺结节指影像学上直径≤3cm的局灶性类圆形阴影，不伴肺不张、淋巴结肿大或胸腔积液。最新研究强调通过多维度分类实现风险分级。

一、肺结节的定义与分类：更精细的风险分层

1.按大小分层

l微小结节（≤5mm）：恶性概率＜1%，年度随访即可。

l小结节（5～10mm）：恶性风险升至6%～28%，需缩短随访间隔。

l典型结节（10～30mm）：恶性概率高达33%～64%，需积极干预。

2.按密度分型（关键预后指标）

l实性结节：易被X光发现，但恶性比例较低。

l亚实性结节（含纯磨玻璃与混合型）：混合磨玻璃结节恶性率高达63%，需重点监测。

3.按数量管理

l单发结节：以原发肺癌可能性为主。

l多发结节（≥10个）：多考虑转移瘤或感染性疾病。

注：2024版《中国专家共识》新增“弥漫性结节”分类，直接关联转移癌或肉芽肿性疾病。

二、精准诊断：科技赋能，慧眼识“结”——影像学检查的进阶之路

1.高分辨率CT：细节尽显

高分辨率计算机断层扫描（HRCT）一直是肺结节诊断的“主力军”。如今，其技术持续升级，能够提供更为清晰、细腻的肺部图像。通过 HRCT，医生可以精准测量肺结节的大小，哪怕是极其微小的变化都难以遁形；精确分析结节的形态，如边缘是否光滑、有无分叶、毛刺等特征，这些细节对于判断结节的良恶性至关重要。例如，恶性结节往往边缘不规则，有短毛刺征，而良性结节则多表现为边缘光滑。

2.PET-CT 的精准助力与局限突破

正电子发射断层扫描（PET-CT）在肺结节诊断中也发挥着重要作用，它能够通过检测结节的代谢活性来辅助判断良恶性。一般来说，恶性结节代谢旺盛，在PET-CT图像上会呈现出高摄取的表现。然而，对于较小的结节（通常小于1厘米），或者一些特殊类型的结节，如部分炎性结节，PET-CT可能会出现误诊或漏诊的情况。目前，研究人员正在探索如何优化PET-CT的检查方案，结合其他技术手段，提高其对这类结节诊断的准确性。比如，联合分子影像技术，更精准地识别结节的生物学特性，减少误诊。

3.低剂量螺旋CT：筛查的优选

低剂量螺旋CT在肺癌筛查中具有独特优势，它以较低的辐射剂量，实现了对肺部的全面扫描，大大提高了早期肺结节的检出率。对于肺癌高危人群，如长期吸烟者、有肺癌家族史者等，定期进行低剂量螺旋CT筛查，能够在结节尚处于微小阶段时就及时发现，为后续的诊断和治疗争取宝贵时间。

三、筛查与随访管理：国际指南更新要点

1.高危人群筛查策略

u目标人群：年龄50～80岁、吸烟史≥20年、家族史或石棉暴露者。

u首选方法：低剂量螺旋CT（LDCT）筛查，使肺癌死亡率降低20%。

2. 随访方案优化（基于Lung-RADS 2022）

实性结节：＜6mm：年度LDCT；6～8mm：6个月复查；≥8mm：3个月复查或PET-CT。

亚实性结节：混合磨玻璃结节即使＜6mm也需6个月随访，实性成分增长需活检。

不典型肺囊肿：厚壁/多房性囊肿归为3～4类，需缩短随访间隔。

四、预防新视角：环境与遗传风险控制

u环境干预：PM2.5每增加10μg/m³，肺结节风险升19%；戒烟+空气净化器可降低发病率。

u遗传筛查：EGFR、KRAS基因突变携带者建议提前5年启动LDCT筛查。

五、结语

肺结节诊疗已进入“AI驱动精准诊断+分子分型个体化治疗”时代。2024版中国专家共识及Lung-RADS指南的核心变革在于：

1.风险分层精细化（密度/大小/数量多维评估）；

2.技术整合常态化（AI+液体活检+代谢组学）；

3.全程管理物联化（自动随访平台+分级诊疗）。

科学认知、规范随访与早期干预，是避免“结节变心结”的关键。

（单位：保定市第五医院，省市：河北省保定市）