撰文/蒲佳毅

鼻咽癌是我国较为高发的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是其主要治疗手段之一。然而，放疗在杀灭癌细胞的同时，也会对口腔及咽喉部黏膜造成损伤，导致味觉减退甚至丧失，给患者的生活质量带来严重影响。科学合理的营养支持，能为患者黏膜修复和味觉重建提供强大助力。

1.放疗对黏膜与味觉的双重冲击

放疗射线如同“双刃剑”，在靶向肿瘤病灶时，会不可避免地损伤口腔、咽腔及食管上段的黏膜上皮细胞。患者会明显感觉到口腔内疼痛、灼热，吞咽时症状加剧，就像口腔里有“火烧火燎”的不适感。味觉的改变则更为复杂。分布在舌乳头、软腭等部位的味觉感受器，对射线较为敏感。患者往往会主诉“吃东西没味道”“以前喜欢的食物现在尝起来很奇怪”，甚至连咸甜苦酸等基本味觉都难以准确分辨。这种味觉障碍不仅影响食欲，还可能导致患者营养摄入不足，形成恶性循环。

2.黏膜修复的营养“基建材料”

（1）优质蛋白质

优质蛋白质来源包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等，这些食物中的氨基酸组成与人体组成模式接近，易于被吸收利用。放疗期间，患者每天每公斤体重应摄入1.2～1.5克蛋白质，比如一位60公斤的患者，每天需摄入72～90克蛋白质，相当于3个鸡蛋、250毫升牛奶和100克瘦肉的蛋白质含量总和。

（2）维生素A

维生素A被誉为“黏膜保护神”，它能维持上皮细胞的正常分化和功能。胡萝卜、南瓜、菠菜等深绿色、橙黄色蔬菜中富含β胡萝卜素，可在人体内转化为维生素A。维生素C则是胶原蛋白合成的“催化剂”，有助于促进黏膜溃疡的愈合，新鲜的柑橘类水果、猕猴桃、草莓及西兰花等蔬菜是其良好来源。锌元素在细胞增殖和修复过程中扮演着重要角色，牡蛎、瘦肉、坚果等食物中锌含量较为丰富。

3.味觉重建的营养“信号密码”

（1）锌元素

锌元素除了参与黏膜修复，还对维持味觉敏感度至关重要。研究表明，缺锌可能导致味觉受体细胞更新受阻，味觉阈值升高。当患者出现明显味觉减退时，可在医生指导下适当补充锌剂，但需注意剂量，过量补充可能影响其他矿物质的吸收。

（2）B族维生素

B族维生素，尤其是维生素B1、B6和烟酸，在神经传导功能中发挥着重要作用。它们参与味觉神经递质的合成与传递，缺乏时可能导致味觉传导障碍。全谷物、豆类、酵母、动物肝脏等食物中富含B族维生素。放疗患者可将精米白面部分替换为燕麦、糙米等全谷物，既能补充B族维生素，又能增加膳食纤维摄入。

3.分阶段营养策略

（1）放疗急性期

放疗急性期（放疗第1～2周），黏膜损伤初现，患者常出现口干、轻微疼痛。此时饮食应以“温和滋养”为原则，选择流质或半流质食物，如牛奶燕麦粥、鸡蛋羹、蔬菜泥等。可将蔬菜和肉类用料理机打碎，制成细腻的匀浆膳，既减少吞咽摩擦，又保证营养均衡。同时，鼓励患者少量多次饮水，保持口腔湿润。

（2）放疗中晚期

放疗中晚期（放疗第3周及以后），黏膜损伤达到高峰，味觉障碍也更为明显。此时需加强营养支持，在食物中增加优质蛋白质的比例，如制作鱼肉羹、豆腐脑等。针对味觉减退，可适当调整调味方式，在保证低盐的前提下，加入少量柠檬汁、番茄汁等天然酸味调料刺激食欲，但需避免辛辣、过烫的食物。

（3）放疗结束后

放疗结束后1～3个月是“修复重建期”，此时应注重“功能恢复”。饮食可逐渐过渡到软食和正常饮食，增加富含膳食纤维的食物，如苹果、香蕉、芹菜等，促进肠道蠕动，改善整体营养吸收状况。同时，可尝试一些“味觉训练”，每天用不同味道的溶液（如稀释的醋、糖水、盐水）涂抹舌尖，刺激味觉受体。

总之，每位患者的体质、病情及放疗反应存在差异，营养支持需要“精准导航”。老年患者、原本体质较弱的患者，可能需要更高比例的优质蛋白质和热量摄入。合并糖尿病的患者，需在保证营养的同时，严格控制碳水化合物的摄入量，避免血糖大幅波动。建议患者在放疗前就与营养科医生沟通，进行营养状况评估，制定个性化的饮食方案。

（单位：成都市第五人民医院，省市：四川省成都市）