撰文/张宁

心力衰竭是心脏无法有效泵血以满足身体代谢需求的临床综合征，常见于冠心病、高血压、心肌病等心脏疾病终末期。患者常因呼吸困难、水肿、体力下降等症状反复住院，而规范的自我监测与居家护理是延缓病情进展、减少急性发作的核心。本文将系统介绍心力衰竭患者如何通过日常监测、生活管理、用药指导及心理支持实现科学居家护理。

一、自我监测：捕捉病情变化的“蛛丝马迹”

1. 体重管理

每日晨起排便后、穿轻便衣物、空腹状态下测量体重，记录3天内的体重波动。若体重突然增加≥2kg，提示体内水钠潴留，需及时调整利尿剂剂量并限制饮水。

2. 症状日记

记录日常活动后是否出现气短，夜间是否需垫高枕头或端坐呼吸。每日检查脚踝、小腿按压后是否出现凹陷性水肿，观察水肿范围是否扩大至大腿或腹部。

3. 生命体征监测

心率与血压：每周至少3次使用家用电子血压计测量，目标心率控制在60～80次/分，收缩压90-130mmHg。

血氧饱和度：有条件者使用指夹式血氧仪，静息状态下血氧＜90%需立即就医。

二、居家护理：从饮食到运动的“全方位管理”

1. 饮食调理

限盐策略：急性期每日食盐摄入量＜2g，稳定期＜5g，避免腌制食品、酱菜、加工肉类。

液体控制：根据尿量调整饮水量，每日入量=前日尿量+500ml（如尿量1000ml，则饮水≤1500ml）。

营养搭配：鸡蛋、鱼肉、豆制品（每日1.0～1.2g/kg体重）；燕麦、蔬菜（预防便秘，避免用力排便诱发心衰）；香蕉、橙子（长期使用利尿剂需监测血钾）。

2. 运动康复

运动类型：散步、太极拳（每周5天，每次20～30分钟），避免等长收缩运动（如举重）、高强度有氧。

运动监测：目标心率=（220-年龄）×50%～70%，终止指征为胸痛、呼吸困难、头晕。

3. 用药管理：精准用药的“三大纪律”

核心药物：

利尿剂：呋塞米、托拉塞米（监测尿量，预防低钾）；

ACEI/ARB：依那普利、缬沙坦（监测肾功能、血钾）；

β受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔（逐渐加量至目标剂量）。

用药原则：固定服药时间（如晨起ACEI，睡前利尿剂），使用分装药盒避免漏服；定期随访，每1-3月复查心电图、超声心动图、BNP。

4. 心理支持：从焦虑到接纳的“心灵疗愈”

情绪管理：正念呼吸每日2次，每次5分钟（吸气4秒－屏息4秒－呼气6秒）；认知行为疗法纠正“心衰=绝症”的错误认知，记录康复进展。

家庭支持：共同制定护理计划，家属参与症状监测；建立社会支持网络，加入心衰患者互助群。

三、并发症预防：筑牢健康“防火墙”

1. 感染防控：呼吸道管理的“三道防线”

疫苗接种：每年流感疫苗，每5年肺炎球菌疫苗。

环境管理：每日通风2次，每次30分钟；避免去人群密集场所。

症状识别：发热、咳嗽、咳痰加重需立即就医。

2. 血栓预防：抗凝治疗的“个体化方案”

高危人群：房颤、既往栓塞史、EF值＜35%。

药物选择：华法林（INR 2.0～3.0）或新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班）。

出血监测：观察皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便。

3. 肾功能保护：药物与饮食的“双重平衡”

监测指标：每月查血肌酐、尿素氮、电解质。

饮食调整：避免高钾食物（如香蕉、菠菜）与低钠盐替代品。

四、结语

心力衰竭的居家护理是一场“持久战”，需要患者、家属、医护团队的紧密协作。通过精准的自我监测、科学的饮食运动管理、严格的用药依从性及全面的心理支持，患者可显著改善生活质量，降低再入院率。记住：每一次体重的微小波动、每一滴药液的准确服用、每一步适度的运动，都是对抗心衰的“有力武器”。未来，随着远程监测技术、AI用药提醒系统的发展，心力衰竭的居家护理将更加智能化、个性化，为患者点亮“心”的希望。

（单位：固安县中医院，省市：河北省廊坊市）