撰文/王冬

慢性肾衰竭是威胁全球公共健康的重大疾病，血液透析（简称“血透”）作为肾脏替代治疗的核心手段，已帮助数百万患者延续生命。然而，血透并非“一劳永逸”的治疗，其效果与患者的日常护理密切相关。其中，血管通路的维护和饮食管理是两大核心环节。血管通路是患者的“生命线”，一旦感染或堵塞，可能危及生命；而科学饮食则是延缓肾功能恶化、减少并发症的关键。本文将系统解析血透患者的护理要点，从血管通路的日常维护到饮食的精准调控，为患者及家属提供实用指南。

一、血管通路维护：守护“生命线”的精细化操作

血管通路是血透患者的“生命通道”，包括自体动静脉内瘘（AVF）、人工血管移植物（AVG）和中心静脉导管（CVC）三种类型。其维护需贯穿“预防－监测－应急处理”全流程。

1. 日常监测与自我检查

每日用非手术侧手指触摸内瘘震颤，若震颤减弱或消失，提示血栓形成；将耳朵贴近内瘘，正常可听到“吹风样”杂音，声音减弱需警惕狭窄。检查穿刺点有无红肿、渗液，人工血管表面是否出现“假性动脉瘤”样膨出。若出现不明原因发热（＞38℃），需排查导管相关血流感染。

2. 清洁与护理规范

血透后24小时内避免沾水，之后用温和肥皂清洁，禁用酒精棉球直接擦拭。无菌敷料每2～3天更换一次，若潮湿或污染需立即更换。中心静脉导管患者需每日用0.5%碘伏消毒出口处，并保持局部干燥。

3. 避免压迫与损伤

内瘘侧手臂避免长时间受压，睡觉时勿将手臂置于头下。避免穿袖口过紧的衣服，测量血压或输液时避开内瘘侧肢体。人工血管患者术后6～8周内避免提重物（＞5kg），防止缝合口撕裂。

4. 并发症的预防与处理

血栓形成：每日服用阿司匹林（需遵医嘱），出现血栓时立即就医，溶栓治疗黄金期为6小时内。

感染防控：导管患者每周进行导管出口换药，若出现寒战、导管出口红肿，需立即使用抗生素封管。

盗血综合征：若内瘘侧手指发冷、疼痛，需手术重建血流通道。

二、饮食指导：吃出“血透平衡”的艺术

血透患者因肾功能丧失，易出现水钠潴留、高钾血症、代谢性酸中毒等并发症。饮食管理需兼顾“控水、限盐、优蛋白、调电解质的“四维平衡。

1. 水分与电解质平衡

每日饮水量=尿量+500ml（隐形失水量），例如无尿患者每日饮水不超过500ml。使用定量盐勺（每日＜5g），避免腌制食品、酱油等“隐形盐”。高钾食物需焯水后食用，若出现四肢麻木、心率减慢，需紧急就医。

2. 蛋白质摄入管理

每日蛋白质摄入量1.0～1.2g/kg体重，其中60%为优质蛋白（如鸡蛋清、鲈鱼、里脊肉）。早餐占30%，中餐40%，晚餐30%，避免某一餐过量增加肾脏负担。肾功能不全≠完全忌口蛋白质，长期低蛋白饮食可能导致营养不良。

3. 限制钠、钾、磷的摄入

低钠饮食：禁用味精、鸡精，可用柠檬汁、香草提味。

高磷食物黑名单：动物内脏、坚果、巧克力、可乐，血磷升高可能导致皮肤瘙痒、骨痛。

降磷小技巧：食物焯水可去除30%～50%的磷，使用磷结合剂（如碳酸钙）需嚼碎后与餐同服。

4. 营养补充与禁忌

维生素补充：水溶性维生素易随透析丢失，需适量补充，但脂溶性维生素需遵医嘱。

中药禁忌：避免使用含马兜铃酸的中药（如关木通、广防己），可能加重肾损伤。

特殊场景调整：透析间期体重增长＞5%时，需进一步限水；出现低血糖时，优先选择葡萄糖片而非糖果。

三、心理与生活管理：不可忽视的“软实力”

情绪调节：加入病友互助组织，通过正念冥想缓解焦虑，抑郁情绪需及时心理干预。

运动康复：透析后24小时可进行低强度运动（如散步、太极），每周3～5次，每次30分钟。

睡眠管理：睡前2小时避免饮水，透析日适当补充乳清蛋白改善营养不良导致的失眠。

结语

慢性肾衰竭血透护理需严守血管通路维护与饮食管理，患者、家属与医护需紧密协作。血透是科学管理的起点，严谨对待每一次穿刺与每一口饮食，方能实现高质量长期生存。未来，智能化护理将带来更多希望。

（单位：固安县中医院，省市：河北省廊坊市）