撰文/齐海坡

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸道疾病，全球患病率高达10%以上，我国40岁以上人群患病率达13.7%。其核心病理改变为气道炎症、肺实质破坏及肺血管异常，导致患者长期处于低氧血症或高碳酸血症状态。家庭氧疗与呼吸训练作为COPD稳定期管理的两大核心手段，前者通过纠正缺氧改善预后，后者通过优化呼吸模式缓解症状，二者协同可显著提升患者生活质量。本文将从科学原理、操作技巧及临床应用三个维度展开论述。

一、家庭氧疗：精准补氧的技术规范

1. 适应证与禁忌证

绝对适应证：静息状态下动脉血氧分压（PaO₂）≤55mmHg或血氧饱和度（SaO₂）≤88%，伴或不伴高碳酸血症；或PaO₂ 55～60mmHg且存在肺动脉高压、红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）或右心衰竭。

相对禁忌证：未控制的自发性气胸、活动性咯血、鼻黏膜严重充血水肿。

2. 设备选择与参数设置

供氧装置：制氧机（分子筛技术，适合长期居家使用）与氧气瓶（便携性佳，适合短期外出）需根据经济条件、使用频率及家庭空间选择。

流量控制：Ⅱ型呼吸衰竭患者需严格遵循低流量（1～2L/min）原则，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢；Ⅰ型呼吸衰竭可短期高流量（4～6L/min）快速纠正缺氧。

湿化与加温：冬季需通过湿化瓶（水温37～40℃）避免气道干燥，减少痰液黏稠度。

3. 疗效监测与安全规范

动态评估：每日使用脉搏血氧仪监测SaO₂，目标值≥90%；每3～6个月复查动脉血气分析。

防火防爆：氧疗区域严禁明火，设备周围0.5米内禁用电器，避免静电积聚。

感染防控：吸氧管、湿化瓶每周消毒，鼻导管每日更换，减少医源性感染风险。

二、呼吸训练：重塑呼吸模式的科学方法

1. 腹式呼吸训练

操作要点：患者取坐位或仰卧位，一手置于腹部，一手置于胸部。经鼻缓慢吸气（膈肌收缩，腹部隆起），经缩唇缓慢呼气（腹部内陷，呼气时间：吸气时间=2:1）。

进阶训练：结合日常活动（如穿衣、行走）进行，逐步过渡到抗阻训练（如腹部加压）。

2. 缩唇呼吸训练

技术细节：闭口经鼻吸气，缩唇呈“吹口哨”状缓慢呼气，呼气流量以能吹动15cm处蜡烛火焰不熄灭为宜。

场景应用：步行、爬楼梯时同步进行，可减少活动后氧耗增加引发的呼吸困难。

3. 呼吸操与全身运动

上肢训练：双臂上举吸气，放下呼气，配合扩胸动作增强肋间肌力量。

下肢训练：坐位踏车或步行，结合腹式呼吸提升心肺耐力。

禁忌证：合并肺大疱、气胸或严重心衰者需在医师指导下调整强度。

三、氧疗与呼吸训练的协同应用

1. 时机选择

急性加重期：优先氧疗纠正缺氧，待病情稳定后启动呼吸训练。

稳定期：每日氧疗≥15小时，同步进行呼吸训练，形成“治疗－康复”闭环。

2. 效果评估

主观指标：呼吸困难评分（如mMRC量表）下降≥1分。

客观指标：6分钟步行距离增加≥30米，肺功能（FEV1/FVC）改善率＞12%。

3. 长期管理策略

患者教育：制作氧疗日记卡记录吸氧时间、流量及症状变化，利用智能手机APP进行远程监测。

多学科协作：呼吸治疗师每季度上门评估氧疗装置性能，康复医师制定个体化呼吸训练方案。

四、结语

家庭氧疗与呼吸训练是COPD稳定期管理的两大支柱，前者通过纠正低氧血症延缓肺动脉高压进展，后者通过优化呼吸模式减少呼吸肌做功。临床实践中需严格掌握适应证，结合动态血氧监测与运动耐量评估实现个体化治疗。未来，随着远程医疗技术的发展，智能氧疗设备与虚拟呼吸训练系统的结合将进一步推动COPD家庭管理向精准化、便捷化方向迈进。患者需牢记：规范操作是疗效保障，持之以恒是康复关键。

（单位：容城县贾光乡卫生院，省市：河北省保定市）