撰文/庞莉娜

乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，早期筛查是降低死亡率的关键。乳腺超声与钼靶（乳腺X线摄影）是筛查的“两大支柱”，但两者原理不同、优势各异，选择时常令女性困惑：年轻女性是否该做钼靶？致密型乳腺如何筛查？高危人群需要额外检查吗？本文将从检查原理、适用人群、效果对比、联合策略、特殊人群、技术进展六大维度，为您揭开乳腺超声与钼靶的“选择密码”。

一、检查原理与核心优势：超声看“形态”，钼靶盯“钙化”

乳腺超声与钼靶的成像原理截然不同，各有“独门绝技”：

1. 乳腺超声

原理：利用超声波反射成像，可清晰显示乳腺组织结构；

优势：无辐射、可重复性强，能区分囊性（如囊肿）与实性结节，对致密型乳腺敏感。

2. 钼靶（乳腺X线摄影）

原理：通过低剂量X线穿透乳腺组织，捕捉钙化灶和肿块；

优势：对微小钙化（如早期乳腺癌的沙砾样钙化）检出率高达90%，是诊断导管原位癌的“金标准”。

需明确的适用场景：

超声：适合年轻女性、妊娠期、哺乳期及致密型乳腺；

钼靶：推荐40岁以上女性，尤其脂肪型乳腺者。

二、适用人群与筛查指南：年龄与风险分层是关键

不同人群需“量身定制”筛查方案：

1. 一般风险人群

20～39岁：每月自查+每年超声，钼靶非必需；

40～49岁：每1～2年钼靶+超声，致密型乳腺加做超声；

50岁以上：每年钼靶+超声，钼靶为主。

2. 高危人群

定义：携带BRCA1/2基因突变、有乳腺癌家族史等；

策略：提前至25～30岁筛查，每年钼靶+超声+乳腺MRI。

需避免的误区：

“钼靶越早做越好”：40岁前乳腺致密，钼靶敏感性低；

“超声可完全替代钼靶”：超声可能漏诊微小钙化。

三、检查效果与局限性：互补而非替代

乳腺超声与钼靶各有“盲区”，联合使用可显著提高诊断率：

1. 超声的局限

钙化检出率低：对微小钙化（＜0.5mm）敏感性不足30%；

操作者依赖性强：结果受医生经验影响。

2. 钼靶的不足

致密型乳腺漏诊率高：约40%乳腺癌在钼靶中“隐形”；

辐射风险：单次剂量低，但需控制筛查频率。

3. 联合策略

钼靶+超声：可使乳腺癌检出率提高10%～20%；

“三联筛查”：高危人群加做乳腺MRI，敏感性达95%。

四、特殊人群筛查策略：孕妇、青年、男性需注意

部分人群需个性化调整筛查方案：

1. 孕妇与哺乳期女性

首选超声：无辐射，可安全评估乳腺肿块；

避免钼靶：除非高度怀疑恶性，需铅衣防护。

2. 青年女性（＜30岁）

超声为主：乳腺致密，钼靶价值有限；

警惕纤维腺瘤：超声可区分良性肿瘤与恶性结节。

3. 男性乳腺癌

罕见但致命：占乳腺癌1%，超声是首选筛查工具；

高危因素：BRCA2突变、雌激素治疗史。

五、技术进展与未来方向：从“二维”到“智能”

新技术正在重塑乳腺癌筛查格局：

1. 自动乳腺超声（ABUS）

优势：标准化扫描流程，减少操作者差异；

适应症：致密型乳腺筛查，可替代部分钼靶。

2. 数字乳腺断层合成（DBT）

原理：三维X线成像，减少组织重叠干扰；

效果：提高致密型乳腺乳腺癌检出率15%～30%。

3. 人工智能辅助诊断

应用：AI分析超声/钼靶图像，识别微小病灶；

前景：部分医院已实现AI辅助阅片，准确率媲美资深医师。

六、结语

乳腺超声与钼靶是乳腺癌筛查的“黄金搭档”，而非“非此即彼”的选择。一般风险人群需遵循年龄分层指南，高危人群需联合MRI，特殊人群需个性化调整。记住，筛查不是“一劳永逸”，而是“动态管理”，每一次检查都是对生命的珍视。未来，随着ABUS、DBT、AI等技术的发展，乳腺癌筛查将更加精准、个性化，为女性健康筑起更坚实的防线。

（单位：隆尧县医院，省市：河北省邢台市）