撰文/谷建磊

医疗场景中的“血液净化”一词会让很多人会感到陌生与疑惑，从尿毒症患者依赖的透析治疗，到危重症患者使用的血浆置换，这些技术如何像精密的“人体过滤器”一样，清除体内的有害物质？本文将揭开血液净化技术的神秘面纱，详解透析与血浆置换的原理、应用与意义。

一、血液净化：为身体“排毒”的医学奇迹

血液净化是一类通过物理、化学或免疫机制，清除血液中致病物质，调节内环境平衡的治疗技术。人体内的“毒素”既包括代谢废物（如尿素、肌酐）、过多的水分，也包括异常的代谢产物（如炎症因子、自身抗体）、外源性毒物（如药物中毒、农药残留）。血液净化技术通过模拟人体肾脏或免疫系统的功能，帮助维持生命健康。

二、透析：尿毒症患者的“人工肾脏”

透析是最常见的血液净化方式，分为血液透析和腹膜透析，主要用于治疗终末期肾病（尿毒症），也可用于急性肾损伤、药物中毒等情况。

（一）血液透析：体外循环的精密过滤

血液透析利用半透膜原理，将患者血液引出体外，通过透析器与透析液进行物质交换。透析器内布满无数根空心纤维，纤维壁即为半透膜，其孔径大小经过精准设计，仅允许小分子废物（如尿素、肌酐）和多余水分通过，而血细胞、蛋白质等大分子物质则被截留。

在透析过程中，血液与透析液分别在半透膜两侧反向流动，形成浓度差。毒素从高浓度的血液侧扩散至透析液侧，水分则通过超滤原理被清除。一次透析通常持续4小时，每周需进行2～3次，以维持体内电解质和酸碱平衡。

（二）腹膜透析：利用人体自身的“过滤器”

腹膜透析借助人体的腹膜作为天然半透膜。医生通过手术在患者腹腔内植入一根柔软的导管，将透析液经导管灌入腹腔。腹膜上丰富的毛细血管与透析液接触，血液中的废物和多余水分通过扩散和渗透作用进入透析液。经过数小时交换后，将含有毒素的透析液排出体外，再灌入新的透析液，完成一次循环。

腹膜透析可居家操作，患者每天进行3～5次换液，无需频繁前往医院，生活自由度更高。但其对患者的操作规范要求严格，需防止腹腔感染等并发症。

三、血浆置换：精准清除“致病因子”

血浆置换技术则另辟蹊径，主要用于治疗自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、重症肌无力）、中毒（如农药、药物过量）和部分血液系统疾病。它通过分离患者的血浆和血细胞，将含有致病物质（如自身抗体、毒素）的血浆去除，再补充健康血浆或血浆代用品，从而快速降低体内致病因子浓度。

在具体过程中，血浆置换设备先将血液引入分离器，利用离心力或膜分离技术，将血浆与红细胞、白细胞、血小板分离。被分离出的“问题血浆”被丢弃，而血细胞与新鲜血浆或人血清白蛋白等置换液混合后，重新回输至患者体内。这种“精准打击”的方式，能迅速缓解病情，尤其适用于紧急救治和药物治疗效果不佳的情况。

四、血液净化技术的应用与局限

除透析和血浆置换外，血液净化家族还包括血液灌流（吸附毒素）、连续性肾脏替代治疗（CRRT，用于重症患者）等技术。它们广泛应用于肾病、风湿免疫病、中毒、多器官功能衰竭等领域，成为现代医学不可或缺的治疗手段。

然而，血液净化并非“万能解药”。透析可能引发低血压、肌肉痉挛等并发症；血浆置换存在感染、过敏等风险。同时，这些技术只能替代部分人体功能，无法完全恢复器官的正常运作。因此，血液净化通常需要与药物治疗、生活管理相结合，才能达到最佳效果。

从透析延续尿毒症患者的生命，到血浆置换挽救危重症患者，血液净化技术见证了现代医学的进步。它们不仅是对抗疾病的利器，更是人类探索生命奥秘、模拟人体机能的智慧结晶。随着技术的不断革新，未来的血液净化将更加精准、高效，为患者带来更多希望。

（单位：河北省大名县人民医院，省市：河北省邯郸市）