撰文/韩聪

很多人在接受结肠癌手术后，都会拿到一份术后病理报告。报告上写着一连串让人费解的术语：T3、N1、M0，低分化腺癌、神经浸润、淋巴结阳性、肿瘤侵犯浆膜外等，看着这些专业术语，患者及家属常常一头雾水，不知道病情到底是轻是重，后续该不该化疗，又该如何评估预后。其实，术后病理报告并不是医生“看得懂就行”的东西。弄懂这些信息，是患者参与治疗决策、配合随访管理、调整生活方式的重要基础。

分期：TNM系统是怎么回事

TNM系统是国际上通用的肿瘤分期方法，由美国癌症联合会（AJCC）提出，用于描述肿瘤的原发程度（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）。

T分期：肿瘤侵及的深度

Tis癌症局限于黏膜内，属于最早期，称为原位癌；T1癌组织仅侵入肠壁黏膜下层；T2癌组织侵入肠壁的肌层；T3癌组织穿透肌层，达到浆膜下层或邻近脂肪组织；T4癌细胞侵犯浆膜层或已穿透肠壁，侵犯邻近脏器或组织。T的数值越大，代表肿瘤局部侵袭越深，意味局部进展较重。

N分期：淋巴结是否有转移

N0未发现淋巴结转移；N1为1～3个区域淋巴结转移（N1a表示1个，N1b表示2～3个，N1c浆膜下出现卫星灶癌结节，或在非腹膜覆盖的结直肠周围软组织有癌结节）；N2是≥4个淋巴结转移（N2a表示4～6个，N2b为7个及以上）。淋巴结阳性越多，预后风险越高。

M分期：有没有远处转移

M0无远处转移；M1已有远处转移，如肝、肺等。只要有M1，无论T和N如何，分期即为晚期（Ⅳ期），需要系统治疗。

分级：肿瘤分化程度怎么看

分化指的是癌细胞与正常细胞的“相似程度”。分化越高，说明癌细胞还保留部分正常结构，恶性程度较低；分化差的癌细胞形态混乱，生长更快、易转移。

高分化腺癌（G1）细胞结构类似正常组织，恶性程度低；中分化腺癌（G2）介于高分化与低分化之间，最常见；低分化腺癌（G3）细胞形态紊乱，生长快，恶性程度高；未分化癌（G4）几乎完全失去正常结构，极具侵袭性，预后差。例如同样是T3N1的病人，低分化腺癌的预后往往比高分化腺癌差，这也是医生制定治疗强度的参考依据。

其他重要指标，也值得关注

淋巴管/血管/神经侵犯：淋巴管侵犯提示癌细胞侵入淋巴管结构，有转移风险；血管侵犯说明癌细胞侵犯血管组织，有远处转移可能；神经侵犯指癌细胞侵入、环绕或穿过神经，或在神经鞘的任意一层出现癌细胞，预示局部复发风险高。有这些侵犯因素的患者，通常被视为高危，即便淋巴结未转移，也可能建议术后化疗。

肿瘤边缘是否清除干净：切缘阴性指切除范围内无残余癌组织，说明手术彻底；切缘阳性说明肿瘤切除边缘仍有癌细胞，提示需进一步处理或辅助治疗。

取出的淋巴结数目：国家指南推荐至少切除12个淋巴结进行评估。如果少于这个数，可能影响分期准确性，存在“低估风险”。

如何根据分期决定治疗方案？

根据TNM和其他指标，临床上常将结肠癌分为以下四期：

Ⅰ期（T1～T2，N0）：局限性早期癌，术后一般不需化疗。

Ⅱ期（T3～T4，N0）：病灶较深但无淋巴转移，如存在高危因素（如神经侵犯、低分化、血管侵犯等）可能需化疗。

Ⅲ期（任意T，N1～N2）：已发生淋巴结转移，术后多数建议辅助化疗。

Ⅳ期（M1）：远处转移，需系统治疗，手术仅作为部分缓解或并发症处理手段。

即便是同一期别，分化、风险因子等也会影响医生的治疗建议，所以看报告不能只看“几期”，而要结合其他指标全面评估。

面对病理报告，患者要做什么

保存报告，备份纸质与电子版，方便后续多学科会诊或转院；将不懂的地方记录下来，及时咨询主治医生或专业人士，不要自行“百度式恐慌”；积极配合治疗方案制定，如需化疗、基因检测、营养支持等，要从全局出发看待；建立科学随访意识，术后定期检查（如肠镜、CT、CEA监测）非常关键；保持良好心态与生活方式，心情、作息、饮食、运动都影响免疫力和复发风险。

术后病理报告，不是一纸冰冷的文字，而是你身体状况的真实映射。它告诉你，癌症发展到了哪一步，还藏在哪些角落，接下来该如何应对。看懂这些专业术语，不是为了“自我诊断”，而是让你更主动、更有信心地参与到康复过程中。毕竟，打赢癌症的仗，靠的不只是医生的刀，更是患者的智慧与坚持。

（单位：石家庄市人民医院，省市：河北省石家庄市）