撰文／许晓林

下肢静脉血栓栓塞症（VTE）是全球第三大常见心血管疾病，每年影响超过1000万例患者，其致死性肺栓塞风险使临床早期诊断至关重要。超声检查作为无创、实时、可重复的影像学手段，已成为下肢静脉血栓筛查与诊断的“金标准”。其通过捕捉血栓的形态学特征、血流动力学改变及血管壁异常，为临床提供精准的“血管堵塞预警”。本文从超声技术原理出发，系统解析其在VTE诊断中的应用价值、操作要点及最新进展，为临床实践提供科学指导。

一、超声技术原理与血栓成像机制

1.多普勒效应与血流评估

彩色多普勒超声（CDUS）通过检测红细胞运动产生的多普勒频移，量化血流速度及方向。急性血栓形成时，静脉管腔内血流信号缺失或呈“红蓝镶嵌”的湍流特征。频谱多普勒可测定峰值流速及呼吸相位变化，正常静脉血流随呼吸波动幅度>50%，血栓形成后波动幅度<20%。

2.二维超声与血栓形态学特征

急性血栓表现为管腔内低回声充盈缺损，边界清晰，血栓附着处血管壁增厚（>0.3mm）。亚急性血栓回声增强，可出现“漂浮血栓”征象；慢性血栓则因机化呈现强回声，伴静脉瓣膜增厚及反流。

3.压缩超声与血管可压缩性评估

探头加压后正常静脉可完全塌陷，血栓存在时管腔无法压瘪，该技术对近端静脉血栓诊断敏感度达95%以上。

二、超声在VTE诊断中的分层应用策略

1.高危人群筛查

针对术后患者、肿瘤、长期制动等高危人群，采用“三步法”筛查。第一步：髂静脉及股总静脉长轴切面，评估近端静脉通畅性。第二步：股浅静脉、腘静脉短轴切面，检测血栓延伸范围。第三步：小腿深静脉（胫后静脉、腓静脉）序列扫描，识别孤立性远端血栓。

2.肺栓塞风险分层

近端静脉血栓（股静脉、腘静脉以上）患者肺栓塞发生率是远端血栓的3倍，超声结果结合Wells评分可优化抗凝策略。动态监测：抗凝治疗期间每周复查超声，血栓溶解率与D二聚体水平呈负相关。

3.特殊类型血栓的鉴别

漂浮血栓：超声显示血栓头端随呼吸摆动，需紧急植入下腔静脉滤器。血栓后综合征：慢性血栓形成后静脉瓣膜反流持续时间>3秒，提示高压性静脉病变。

三、超声引导下介入治疗的技术革新

1.血栓抽吸术的实时监测

超声引导下AngioJet机械血栓清除术，可实时观察导管头端位置及血栓负荷量，减少血管壁损伤风险。术后即刻超声评估管腔残余血栓面积，目标值<30%以降低复发风险。

2.导管溶栓的精准导航

超声定位血栓近端，辅助置入溶栓导管至最佳位置，提高尿激酶局部浓度至1000U/mL以上。溶栓过程中每日超声监测血栓溶解进度，调整导管位置及药物剂量。

3.静脉支架置入的术前评估

超声测量静脉直径及血栓长度，选择支架长度需超出病变两端12 cm。术后超声评估支架展开程度及贴壁性，残余狭窄>30%者需球囊扩张。

四、超声诊断的局限性及优化方案

1.肥胖患者的诊断挑战

皮下脂肪厚度>3 cm时，超声穿透力下降，可采用“双平面探头”或联合超声造影增强显影。超声造影剂（如SonoVue）可提升微小血栓检出率，尤其适用于小腿静脉血栓。

2.术后水肿的鉴别诊断

淋巴水肿：超声显示皮下组织增厚（>2 mm），呈“蜂窝状”低回声。

静脉性水肿：管腔扩张伴瓣膜反流，加压后管腔可部分压瘪。

3.人工智能辅助诊断系统

深度学习算法自动标记血栓边界，与高年资医师诊断一致性达92%。

动态血流分析软件可量化呼吸相位变化幅度，辅助判断亚临床血栓形成。

五、结论

超声检查通过多模态成像技术实现了下肢静脉血栓的“早发现、精定位、全程管”，从形态学到功能学的综合评估为临床决策提供关键依据。未来，随着超声弹性成像、三维重建及人工智能技术的融合，其诊断敏感性及特异性将进一步提升，推动VTE管理向精准化、个体化方向发展。临床医师需熟练掌握超声操作规范，结合患者危险因素及症状动态评估，构建“预防诊断治疗随访”的全流程管理体系，以降低VTE相关死亡率及慢性并发症负担。

（单位：清河县人民医院，省市：河北省邢台市）