撰文／戈洪国

急性心力衰竭（AHF）具有发病率高、再入院率高、死亡率高的特点。据统计，全球每年约新增200万例AHF患者，其中30天再入院率达25%，1年死亡率接近30%。急诊科作为AHF救治的首要环节，其护理质量直接影响患者预后。全程照护强调从急诊接诊到出院后随访的连续性管理，需整合快速评估、精准治疗、并发症预防、多学科协作及患者教育等核心环节。本文系统梳理AHF急诊全程照护要点。

一、急诊接诊与初步处理

快速识别与分诊

识别高危症状：突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、外周水肿伴低血压或休克表现。改良早期预警评分（MEWS）≥4分或急诊分诊标准（如ESI分级为Ⅰ～Ⅱ级）需立即启动绿色通道。优先配置资源：确保患者5分钟内完成心电图、血氧饱和度监测，10分钟内建立静脉通路。

初始急救措施

体位管理：半卧位或端坐位，下肢下垂减少回心血量。氧疗策略：SpO２<90%者予高流量鼻导管（6～8 L/min），合并CO２潴留者改用无创正压通气（NIPPV）。药物干预：硝酸甘油舌下含服（0.4～0.6 mg）或静脉滴注（起始剂量5～10μg/min），合并高血压者联用乌拉地尔。

二、动态监测与精准治疗

生命体征监测

持续心电监护：重点关注心率、血压、呼吸频率及节律变化，每15分钟记录一次。容量状态评估：每日测量体重、颈静脉怒张程度、肺部啰音范围及下肢水肿情况。实验室检查：每6小时检测BNP/NT-proBNP、血乳酸、电解质及肾功能。

药物优化管理

血管扩张剂：硝酸甘油滴定至平均动脉压（MAP）降低10%～15%，或收缩压≥90mmHg。利尿剂应用：呋塞米静脉注射（20～40mg）后，根据尿量调整剂量，维持每日体重减轻0.5～1.0kg。正性肌力药物：低血压合并心源性休克者用多巴酚丁胺2～5μg/（kg·min）或左西孟旦。

三、并发症预防与多学科协作

高危并发症防控

心律失常监测：持续心电监护，预防性使用胺碘酮（150mg静脉推注后1mg/min维持）减少室性心律失常风险。感染预防：执行无菌操作，每日评估肺部体征，必要时预防性使用抗生素。深静脉血栓预防：机械性加压装置联合低分子肝素。

多学科团队协作

急诊科医师联合心内科、重症医学科制定个体化方案，24小时内完成超声心动图评估。营养科介入：低盐饮食（<2 g/d）、限水（1.5～2.0 L/d），合并低钠血症者补充托伐普坦。康复科介入：病情稳定后24小时内启动床旁肢体主动运动，预防肌肉萎缩。

四、患者教育与出院准备

自我管理培训

症状识别：教患者每日监测体重、尿量及下肢水肿，识别心力衰竭加重信号。用药指导：强调ACEI/ARB、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂的长期用药依从性。生活方式干预：戒烟限酒（乙醇摄入<20 g/d）、控制血压（<130/80 mmHg）及血糖（HbA1c<7%）。

出院计划制定

过渡护理：出院前48小时完成社区医疗衔接，预约心衰门诊随访（出院后7～10天）。心理支持：筛查焦虑/抑郁状态（PHQ-9评分≥10分者转介心理科）。紧急预案：发放心力衰竭急救卡，包含急诊联系方式、用药清单及就近医疗中心地址。

五、长期随访与质量改进

结构化随访体系

电话随访：出院后1周、1个月、3个月进行症状及用药依从性调查。远程监测：利用可穿戴设备监测心率、血压及体重，数据异常时自动触发预警。再入院预测模型：应用MEESSI-AHF评分识别高危患者，提前干预可纠正因素。

护理质量持续改进

定期审计：每季度分析患者平均住院日、30天再入院率及死亡率等。循证实践更新：根据最新指南（如2025 ESC心力衰竭指南）调整护理流程，开展多中心质量改善项目。

急性心力衰竭的全程照护需构建急诊快速响应、精准治疗、并发症防控、多学科协作及长期随访的闭环管理体系。通过优化护理路径、强化患者自我管理能力及完善社区－医院联动机制，可降低再入院率及死亡率。未来，需探索人工智能辅助决策系统在AHF护理中的应用，推动急诊护理向精准化、智能化方向发展。

（单位：承德市中心医院，省市：河北省承德市）