撰文/左淑芬

在临床治疗里，中心静脉导管（CVC）是重要的器具，通过穿刺颈内静脉等置入上、下腔静脉，为需长期输液、化疗等患者提供便捷静脉通路，保障治疗。但导管堵塞是常见的棘手问题，会影响治疗、增加患者痛苦风险。本文将介绍实用的“三步疏通法”，帮助患者解决导管堵塞这一难题，保障后续治疗顺利开展。

第一步：评估与初步处理

当发现中心静脉导管出现输液速度变慢、无法回抽血液等堵塞迹象时，护士需进行全面细致的评估。评估涵盖导管是否存在折叠、扭曲等机械性堵管因素，以及患者体位不当、血液高凝状态等情况。通过检查导管敷料固定、体外走行是否顺畅，询问患者活动与身体状况，初步判断堵塞原因。若评估发现导管折叠、扭曲，护士应立即更换敷料，轻轻调整导管位置使其恢复走行，有时简单处理就能让导管重新通畅。同时，要注意患者体位，头低脚高位或身体过度弯曲可能使导管受压，影响液体输注，此时护士应协助患者调整到合适的体位，如抬高头部。在初步处理时，护士还可尝试用生理盐水冲洗，小心抽拉和推送活塞观察疏通情况。生理盐水冲洗温和常用，能冲刷导管内壁，冲走小颗粒、血凝块等恢复通畅，但动作要轻柔，避免用力过猛致导管损伤或破裂，若多次冲洗无效则需进一步处理。

第二步：药物溶栓处理

当生理盐水冲洗无法解决中心静脉导管堵塞问题时，需考虑药物溶栓处理，临床上常用尿激酶和阿替普酶等。这些药物能竞争性作用于纤溶酶形成纤溶酶，降解血栓中纤维蛋白原及凝块，促进血栓溶解使导管畅通。以尿激酶为例，其溶栓效果与剂量相关，可采用“三通－负压吸引法”或“注射器－负压吸引法”间歇溶栓治疗。“三通－负压吸引法”需取PICC三通导管，按特定方式连接各部件，通过回抽盐水注射器活塞形成负压吸入尿激酶，连续操作10次，间隔20min后重复，直至导管再通。“注射器－负压吸引法”则是取PICC导管连接尿激酶注射器，回抽活塞形成负压吸入尿激酶，同样操作10次、间隔20min后重复，直至导管相通。研究发现，对于PICC导管堵塞患者，10000U/ml尿激酶配置液+“注射器－负压吸引法”相较5000U/ml配置液+“三通－负压吸引法”，能提高再通率、缩短再通时间、降低耗材费用、增强操作舒适感。不过，使用溶栓药物必须严格遵循医嘱，准确掌握剂量和方法，因其有风险，使用不当可能致血栓脱落引发静脉栓塞等严重并发症，溶栓中要密切观察患者生命体征和导管情况，异常立即停溶栓并处理。

第三步：机械或更换导管处理

如果经过药物溶栓处理后，导管仍然无法恢复通畅，那就需要考虑采用机械方法或更换导管了。在特定情况下，可能需要使用机械装置来移除阻塞物。如有适当设备和专业人员，可考虑使用导丝或导管刷进行清理。导丝是一种细长的金属丝，它可以沿着导管内壁进入堵塞部位，通过机械作用将堵塞物推开或取出。导管刷则是一种带有刷毛的装置，它可以在导管内来回刷动，将附着在导管内壁的堵塞物刷掉。但需要注意的是，使用机械方法清理导管时，操作时要非常谨慎，避免对导管造成损伤，导致导管破裂或穿孔。

当上述方法均无效或者使用不当可能造成危险时，就需要考虑更换中心静脉导管了。更换导管是一项较为复杂的操作，需要在严格的无菌条件下进行。护士应协助医生做好术前准备工作，包括消毒、铺巾等。在更换导管过程中，要注意避免感染及进一步并发症的发生。更换导管后，要再次对导管进行评估，确保其通畅性和功能正常。同时，要向患者和家属详细解释更换导管的原因和注意事项，取得他们的理解和配合。

结语

中心静脉导管堵塞虽然是一个较为常见的问题，但只要掌握正确的“三步疏通法”，并做好预防工作，就能够及时有效地解决导管堵塞问题，保障患者的治疗顺利进行，减少患者的痛苦和风险。同时，患者和家属也应积极配合医护人员的治疗和护理，共同维护中心静脉导管的通畅和功能正常。

（单位：北京大学第三医院崇礼院区，省市：河北省张家口市）