撰文/赵晓红

在体检或就医过程中，不少人拿到检验报告后，看到“类风湿因子阳性”这一结果，顿时忧心忡忡，担心自己患上了类风湿关节炎。然而，类风湿因子阳性并不等同于类风湿关节炎，这背后隐藏着许多真相。

类风湿因子究竟是什么

类风湿因子是一种自身抗体，最早于1937年由埃里克·瓦勒教授在关节畸形的患者血清中发现。它本质上是异常免疫球蛋白，主要有IgG型、IgA型和IgM型，临床上常检测的是IgM型。正常情况下，人体免疫系统能够精准识别自身组织和外来病原体，维持机体的稳定。但在某些情况下，免疫系统会出现紊乱，产生针对自身组织的抗体，类风湿因子就是其中之一。

当类风湿因子水平升高时，提示可能存在自身免疫反应。在类风湿关节炎患者中，由于体内免疫系统紊乱，会产生大量自身抗体，类风湿因子便是其中较为常见的一种。约60%～80%的类风湿关节炎患者血清中可以检测出类风湿因子，但仍有部分患者类风湿因子始终为阴性。此外，正常人群中也有一定比例的人会出现类风湿因子阳性。年轻人的阳性率约1%，随着年龄增长，阳性率逐渐增加，70岁以上老年人阳性率可达5%～25%。

类风湿因子阳性与多种疾病相关

类风湿因子阳性并非类风湿关节炎所特有，它还与多种疾病密切相关。在自身免疫性疾病领域，除了类风湿关节炎，干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、皮肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病、冷球蛋白血症等患者，也可能出现类风湿因子阳性。例如，干燥综合征的类风湿因子阳性率甚至高于类风湿关节炎。这些疾病都属于自身免疫性疾病范畴，其发病机制都与免疫系统功能紊乱有关，导致机体产生针对自身组织的抗体，进而引发一系列症状。

在感染性疾病方面，某些病毒、细菌等病原体感染也可能导致类风湿因子阳性。常见的有慢性肝病，如乙肝、丙肝，结核杆菌或梅毒感染，细菌性心内膜炎等。当人体感染这些病原体后，免疫系统会被激活，在清除病原体的过程中，可能会出现免疫调节失衡，产生类风湿因子等自身抗体。此外，一些非自身免疫性疾病，如肿瘤，也可能与类风湿因子阳性有关。肿瘤细胞可能会释放一些物质，影响免疫系统的正常功能，导致类风湿因子水平升高。

仅凭类风湿因子阳性不能确诊类风湿关节炎

诊断类风湿关节炎需要综合考虑多方面的因素，类风湿因子阳性只是其中的一个参考指标，不能仅凭这一结果就确诊。类风湿关节炎的诊断需要结合病史、体格检查和实验室检查等多方面的信息。医生会详细询问患者的症状，如关节疼痛的部位、性质、发作时间、缓解因素等，还会进行全面的体格检查，观察关节是否有肿胀、压痛、畸形等情况。

在实验室检查方面，除了类风湿因子，还会检测其他炎症指标和自身抗体如抗环瓜氨酸肽抗体、红细胞沉降率、C反应蛋白等。抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的诊断具有较高的特异性，阳性结果有助于早期诊断。红细胞沉降率和C反应蛋白可以反映体内炎症活动的程度。影像学检查如X光可以帮助医生观察关节的损伤情况，MRI或超声检查可以更准确地检测关节炎症和滑膜病变。

正确看待类风湿因子阳性结果

当检验报告显示类风湿因子阳性时，无需过度恐慌。对于没有关节疼痛、肿胀、晨僵等类风湿关节炎症状的人群，即使类风湿因子阳性，也不一定是疾病状态。可能是正常生理现象，尤其是老年人，由于身体机能下降，免疫系统可能出现一定程度的紊乱，导致类风湿因子阳性。此时，可以定期复查，密切关注身体变化。

如果同时伴有类风湿关节炎的相关症状，如关节疼痛、肿胀、晨僵等，应及时就医，进行进一步的检查和评估。医生会根据患者的具体情况，结合各项检查结果，综合判断是否患有类风湿关节炎。对于已经确诊为类风湿关节炎的患者，应遵循医生的治疗方案，积极进行治疗。目前类风湿关节炎治疗主要有药物、物理治疗及生活方式的调整。药物治疗是关键，常用非甾体类抗炎药、传统改善病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂或靶向合成DMARDs等。物理治疗如热敷、冷敷、按摩、瑜伽，能缓解关节疼痛、改善功能。生活方式上，减轻体重、规律运动、保持良好睡眠，可减轻炎症、提升生活质量。

（单位：晋州市人民医院，省市：河北省晋州市）