撰文／杨叶锋

股骨颈骨折发生于老年人群，通常为低能量损伤，与骨质疏松有关，年轻人股骨颈骨折为高能量损伤。面对骨折，患者和家属最关心的问题往往是：“医生，我们是保住原来的股骨头，还是换个人工的关节？”这个看似简单的选择题，实际上涉及患者年龄、骨折类型等多个因素的综合考量。选择合适的手术方式，不仅关系到手术成功率，更直接影响患者术后生活质量和功能恢复。许多患者家属往往存在“能保则保”的传统观念，或者盲目追求“一劳永逸”的人工关节，这些片面认识可能导致治疗方案的偏差。

为什么治疗选择如此复杂

股骨颈是连接股骨头与股骨干的关键部位，血供相对薄弱，主要依赖股骨头韧带动脉和骨干滋养动脉逆行供血。一旦发生骨折，血供中断的风险极高，这就是股骨颈骨折愈合困难的原因。不同于其他部位的骨折可以单纯依靠复位固定，股骨颈骨折的治疗必须同时考虑骨折愈合和股骨头坏死两大难题。

医生如何制定个性化治疗策略

现代股骨颈骨折的治疗理念已从单纯的“修复”转向“功能重建”。治疗目标不仅要实现骨折愈合，更要恢复患者的行走能力和生活质量，减少并发症发生。这要求医生必须综合评估患者的整体状况，制定个性化治疗方案。评估包括患者的生理年龄和骨龄、骨折的新鲜程度和类型、骨质密度和质量、患者的活动需求和预期寿命等，以及经济承受能力和康复条件。只有全面考虑这些因素，才能为患者选择最适合的治疗方案。

不同手术方式的适应证和优缺点

保头手术：内固定治疗

空心钉内固定是保头手术的经典术式，适用于年龄小于65岁、骨折移位较轻、骨质条件较好的患者。手术创伤小，保留了患者的原有关节，避免了人工关节相关并发症。三枚空心钉呈倒三角形分布，提供良好的抗旋转和抗压缩能力。动力髋螺钉（DHS）适用于股骨颈基底部骨折或合并转子间骨折。相比空心钉，DHS具有更强的抗剪切能力，但手术创伤相对较大。然而，保头手术也存在明显的局限性。股骨头坏死率15%～30%，内固定失败需要二次手术的风险为10%～20%。患者术后需要较长时间保护性负重，康复周期长。

换头手术：人工关节置换

人工股骨头置换适用于70岁以上、活动需求不高的患者。手术可以解决股骨头坏死问题，术后24～48小时即可负重行走，降低了卧床并发症的风险。对于Garden III～IV型骨折，人工股骨头置换功能优于内固定。全髋关节置换适用60～75岁、活动需求较高的患者，或者已存在髋关节退行性病变的患者。相比半髋置换，全髋置换能够提供更好的关节功能和更长的使用寿命，但手术复杂性和费用相应增加。人工关节置换的主要风险包括感染、脱位、假体松动和磨损。年轻患者由于活动量大，假体磨损较快，可能需要多次翻修手术。

特殊情况下的治疗选择

对于年龄65～75岁的患者，属于治疗选择的“灰色地带”，此时需要更加仔细地评估患者的骨质状况、活动需求和预期寿命。骨密度检测、MRI评估股骨头血供状况等检查手段，可以为治疗选择提供更多依据。对于病理性骨折患者，如肿瘤转移导致的股骨颈骨折，通常直接选择人工关节置换，因为内固定难以承受肿瘤破坏后的骨质缺陷。高龄且合并严重内科疾病的患者，可能需要采用微创的保守治疗或姑息性手术，如简单的内固定配合早期功能锻炼，重点在于改善生活质量而非追求完美的解剖复位。

术后康复决定治疗效果

无论选择哪种手术方式，术后的康复管理都至关重要。保头手术患者要严格遵循负重原则，通常术后3个月内使用助行器保护性负重，定期复查X线评估骨折愈合情况。人工关节置换患者虽然可以早期负重，但需要注意防止脱位，避免过度屈髋和内收动作。功能锻炼应循序渐进，从床上的关节活动练习开始，逐步过渡到站立、行走和日常生活活动。物理治疗师的专业指导能够显著改善康复效果。

股骨颈骨折的治疗没有标准答案，只有最适合的选择。“保头”还是“换头”，不是患者的一厢情愿，也不是医生的主观偏好，而是基于科学证据和个体评估的理性决策。患者和家属应该充分信任医生的专业判断，这样才能获得最佳的治疗效果。记住，最好的手术不是最新的技术，而是最适合患者的方案。让每一个治疗决策都经得起时间的检验，让每一次手术都能真正改善患者的生活质量。

（单位：钦州市第一人民医院，省市：广西壮族自治区钦州市）